गर्भावस्था में अवसाद (Depression): वह लक्षण जिसके बारे में भारत में पर्याप्त बात नहीं की जाती
भारत में गर्भावस्था के दौरान अवसाद के लिए एक दयालु और ईमानदार मार्गदर्शिका — यह कैसा दिखता है, इसे इतनी कम पहचान क्यों मिलती है, और सहायता कैसे प्राप्त करें।
प्रसवोत्तर अवसाद धीरे-धीरे भारत में बातचीत में शामिल हो गया है। इस पर अभी भी उतने व्यापक रूप से या खुले तौर पर चर्चा नहीं होती जितनी होनी चाहिए, लेकिन जागरूकता बढ़ रही है। प्रसवपूर्व अवसाद - गर्भावस्था के दौरान, बच्चे के जन्म से पहले अवसाद - पर लगभग बिल्कुल भी चर्चा नहीं की जाती है।
और फिर भी, अधिकांश अनुमानों के अनुसार, प्रसवपूर्व अवसाद, प्रसवोत्तर अवसाद से अधिक आम है। यह वैश्विक स्तर पर लगभग दस से पंद्रह प्रतिशत गर्भवती महिलाओं को प्रभावित करता है, भारत सहित निम्न और मध्यम आय वाले देशों में इसकी उच्च दर रिपोर्ट की गई है - जहां गर्भावस्था के दौरान मनोसामाजिक तनाव मानसिक स्वास्थ्य सहायता और एक सांस्कृतिक वातावरण तक सीमित पहुंच से बढ़ जाता है जिसमें एक गर्भवती महिला के संकट को कम किया जा सकता है, हार्मोन के कारण, या बस स्वीकार नहीं किया जाता है।
भारत में गर्भावस्था के दौरान उदास रहने वाली महिलाओं से, ज्यादातर मामलों में, उनके प्रसवपूर्व देखभाल प्रदाताओं द्वारा इसके बारे में नहीं पूछा जाता है। इसके लिए उनकी स्क्रीनिंग नहीं की जाती. यदि वे उदास या निराश महसूस करने का उल्लेख करते हैं, तो उन्हें अक्सर कहा जाता है कि यह सामान्य है, उन्हें आभारी होना चाहिए, कि बच्चे के आने के बाद वे बेहतर महसूस करेंगे। और इसलिए अवसाद गर्भावस्था के महीनों तक अनुपचारित, जारी रहता है - जिसके परिणाम मां, गर्भावस्था और बच्चे के विकास पर पड़ते हैं।
यह लेख यह बताने के बारे में है कि प्रसवपूर्व अवसाद क्या है, यह कैसा महसूस होता है, यह इतना आम क्यों है और विशेष रूप से भारत में इसका इतना कम इलाज क्यों किया जाता है, और वास्तव में इससे क्या मदद मिलती है।
प्रसवपूर्व अवसाद क्या है और क्या नहीं?
अवसाद दुःख नहीं है. दुःख एक सामान्य मानवीय भावना है जिसका एक पहचानने योग्य कारण है - कठिन समाचार की निराशा, हानि का दुःख, कठिन परिस्थिति की निराशा - जो परिस्थितियाँ बदलने के साथ समाप्त हो जाती है। अवसाद एक नैदानिक स्थिति है जो लगातार खराब मूड, सामान्य रूप से महत्वपूर्ण चीजों में रुचि और आनंद की कमी और संबंधित लक्षणों की एक श्रृंखला है जो दैनिक कार्य को ख़राब करती है।
प्रसवपूर्व अवसाद वह अवसाद है जो गर्भावस्था के दौरान होता है। यह किसी चरित्र की विफलता नहीं है, यह शिशु के प्रति अपर्याप्त प्रेम का संकेत नहीं है, या ईश्वर, परिवार या गर्भावस्था में अपर्याप्त विश्वास का परिणाम नहीं है। यह पहचानने योग्य शारीरिक और मनोसामाजिक योगदानकर्ताओं वाली एक स्थिति है, और यह उपचार के प्रति प्रतिक्रिया करती है।
यह स्पष्ट होना भी महत्वपूर्ण है कि प्रसवपूर्व अवसाद क्या नहीं है: यह केवल गर्भावस्था की सामान्य भावनात्मक परिवर्तनशीलता नहीं है। गर्भावस्था मूड में बदलाव लाती है - एक पल में आंसू, अगले पल खुशी, वास्तविक खुशी के क्षणों के साथ-साथ वास्तविक भय के क्षण। ये उतार-चढ़ाव सामान्य हैं. अवसाद कुछ अलग है: एक महिला ज्यादातर समय कैसा महसूस करती है, उसमें एक निरंतर, व्यापक परिवर्तन, घंटों के बजाय हफ्तों तक चलने वाला, जो अच्छी खबर या सुखद अनुभवों के जवाब में नहीं बढ़ता है।
यह कैसा महसूस होता है: जानने योग्य लक्षण
लगातार ख़राब मूड। भारीपन या सपाटपन जो बदलता नहीं है। जरूरी नहीं कि हर समय रोते रहें - कभी-कभी यह विपरीत होता है: बिल्कुल भी महसूस करने में असमर्थता। एक स्तब्धता जहां अहसास होता था।
रुचि या आनंद की हानि। जो चीजें आम तौर पर आनंद देती थीं - खाना बनाना, कोई पसंदीदा श्रृंखला देखना, किसी दोस्त के साथ बात करना, किसी परिचित जगह पर समय बिताना - अब सामान्य भावना नहीं लाती हैं। इसे एनहेडोनिया कहा जाता है और यह अवसाद के सबसे सुसंगत मार्करों में से एक है।
गर्भावस्था से परे थकान। गर्भावस्था थका देने वाली होती है। लेकिन अवसाद की थकान अलग महसूस होती है - एक भारीपन जो नींद से हल नहीं होती है, एक शारीरिक और मानसिक थकावट जो सामान्य कार्यों को भी भारी बना देती है।
ध्यान केंद्रित करने या निर्णय लेने में कठिनाई। विचार सामान्य से धीमे महसूस होते हैं। सरल निर्णय असंभव लगते हैं। ध्यान बनाए रखने में कठिनाई होती है जिसका कारण ध्यान भटकना या व्यस्तता नहीं है।
भूख में बदलाव। सामान्य से काफी अधिक या काफी कम खाना। भोजन में रुचि कम होना या, इसके विपरीत, वास्तविक भूख के बिना खाना।
नींद में खलल। थकावट के बावजूद सोने में कठिनाई। बहुत जल्दी उठना और दोबारा सो पाने में असमर्थ होना। अवसाद की नींद की समस्याओं का एक विशिष्ट गुण होता है - अंधेरे समय में ऐसे विचारों के साथ जागना जो बोझिल और अपरिहार्य लगते हैं।
बेकार या अत्यधिक अपराध बोध की भावना। एक एहसास कि आप असफल हो रहे हैं - गर्भावस्था में, पत्नी या बहू बनने में, मातृत्व के लिए पर्याप्त रूप से तैयारी करने में। अपराधबोध जो किसी भी वास्तविक विफलता के अनुपात में नहीं है।
भविष्य के बारे में निराशा। गर्भावस्था के कुछ अच्छे समाधान की कल्पना करने में कठिनाई। एक एहसास कि हालात नहीं सुधरेंगे. सोचा कि बच्चा आपके बिना बेहतर रहेगा।
खुद को नुकसान पहुंचाने या आत्महत्या के विचार। यदि आपके मन में खुद को नुकसान पहुंचाने, यहां नहीं रहने या गायब हो जाने के विचार आ रहे हैं - तो कृपया अपने प्रदाता या किसी विश्वसनीय व्यक्ति को बताएं, या संकटकालीन हेल्पलाइन से संपर्क करें। ये विचार एक चिकित्सीय आपातकाल हैं और इन्हें तत्काल सहायता की आवश्यकता है। आप अकेले नहीं हैं और सहायता उपलब्ध है।
अवसाद के निदान के लिए इनमें से कई लक्षणों का अधिकांश दिन, अधिकांश दिनों, कम से कम दो सप्ताह तक मौजूद रहना आवश्यक है। लेकिन आपको समर्थन पाने के लिए पूर्ण निदान सीमा को पूरा करने की आवश्यकता नहीं है - यदि आप पीड़ित हैं, तो मदद लेने के लिए यह पर्याप्त कारण है।
भारत में प्रसवपूर्व अवसाद को इतनी कम मान्यता क्यों दी जाती है?
भारतीय संदर्भ में विशिष्ट कई कारकों के कारण प्रसवपूर्व अवसाद की पहचान की जा रही है और उसका इलाज जितना होना चाहिए उससे कहीं कम है:
यह अपेक्षा कि गर्भवती महिलाएं खुश रहें। भारतीय संस्कृति में, गर्भावस्था - विशेष रूप से पहली गर्भावस्था - अत्यधिक सकारात्मक सामाजिक महत्व रखती है। एक गर्भवती महिला को अक्सर धन्य माना जाता है, उसके मुख्य उद्देश्य को पूरा करने वाली, उत्सव और देखभाल की वस्तु माना जाता है। इस पृष्ठभूमि में, यह स्वीकार करना कि आप खुशी के बजाय निराश या स्तब्ध महसूस करते हैं, एक तरह के विश्वासघात के रूप में अनुभव किया जाता है - गर्भावस्था के प्रति, परिवार की खुशी के प्रति, संस्कृति की अपेक्षाओं के प्रति। इसलिए महिलाएं चुप रहती हैं.
प्रसवपूर्व देखभाल में नियमित मानसिक स्वास्थ्य जांच का अभाव। भारत में अधिकांश प्रसवपूर्व सेटिंग्स में - सरकारी और कई निजी - गर्भावस्था के दौरान अवसाद या चिंता के लिए कोई नियमित जांच नहीं होती है। महिलाओं से नहीं पूछा जाता. बिना पूछे अधिकांश लोग स्वेच्छा से जानकारी नहीं देते हैं।
हार्मोन या कमजोरी को जिम्मेदार। जब लक्षणों का उल्लेख किया जाता है, तो उन्हें अक्सर सामान्य कर दिया जाता है या खारिज कर दिया जाता है। “यह सिर्फ हार्मोन है।” “सभी गर्भवती महिलाएं ऐसा ही महसूस करती हैं।” “जब बच्चा यहाँ होगा तो तुम्हें बेहतर महसूस होगा।” ये प्रतिक्रियाएँ, भले ही नेक इरादे से हों, बातचीत बंद कर देती हैं और महिला को पहले की तुलना में अधिक अलग-थलग कर देती हैं।
संयुक्त परिवार का संदर्भ। ससुराल वालों के साथ रहना - या विस्तारित परिवार की निगरानी में रहना - इसका मतलब है कि गोपनीयता और भावनात्मक अभिव्यक्ति दोनों सीमित हैं। अवसाद का अनुभव ऐसे घर में किया जा सकता है जहां उदासी दिखाना या संघर्ष करना कृतघ्नता या अपर्याप्तता के रूप में समझा जाता है, जिससे एक विशिष्ट प्रकार की चुप्पी पैदा होती है।
मोटे तौर पर मानसिक स्वास्थ्य को लेकर कलंक है। भारत में मानसिक बीमारी को लेकर महत्वपूर्ण सांस्कृतिक कलंक है। अवसाद कमजोरी से जुड़ा है, सामना न कर पाने से, परिवार की प्रतिष्ठा के लिए ख़तरे से जुड़ा है। ये कलंक सक्रिय रूप से महिलाओं को खुलासा करने या मदद मांगने से रोकते हैं।
वित्तीय और संबंध तनाव। आर्थिक दबाव, आवास की असुरक्षा, सहायक या अनुपस्थित साथी, घरेलू तनाव और गर्भावस्था के दौरान हिंसा, ये सभी प्रसवपूर्व अवसाद में महत्वपूर्ण योगदानकर्ता हैं - और ये तनाव भारतीय संदर्भ में असामान्य नहीं हैं। शारीरिक स्वास्थ्य पर केंद्रित प्रसवपूर्व नियुक्तियों में भी उन्हें शायद ही कभी संबोधित किया जाता है।
अनुपचारित प्रसवपूर्व अवसाद के परिणाम
यह डर पैदा करने के लिए नहीं, बल्कि इसलिए मायने रखता है क्योंकि परिणामों को समझने से यह स्पष्ट होता है कि उपचार लेना क्यों उचित है।
माँ के लिए: गर्भावस्था के दौरान अनुपचारित अवसाद से प्रसवोत्तर अवसाद का खतरा काफी बढ़ जाता है, जो कि प्रसवपूर्व अवसाद के बाद स्वयं अधिक गंभीर हो जाता है। यह स्वयं की देखभाल करने, नियुक्तियों में लगातार भाग लेने, पर्याप्त रूप से खाने और आराम करने और बच्चे के आगमन की तैयारी करने की क्षमता को कम कर देता है।
गर्भावस्था के लिए: अवसाद समय से पहले जन्म की बढ़ती दर और जन्म के समय कम वजन से जुड़ा हुआ है। तंत्र को पूरी तरह से समझा नहीं गया है, लेकिन इसमें शारीरिक तनाव प्रतिक्रियाएं, कम आत्म-देखभाल और कुछ मामलों में पोषण और स्वास्थ्य व्यवहार पर अवसाद के प्रभाव शामिल हो सकते हैं।
शिशु के विकास के लिए: मातृ कोर्टिसोल नाल को पार करता है। गर्भावस्था के दौरान निरंतर तनाव और अवसाद भ्रूण के तंत्रिका विकास को प्रभावित करता है जो बच्चे में चिंता, व्यवहार संबंधी कठिनाइयों और भावनात्मक विकृति की उच्च दर से जुड़ा होता है। ये अपरिहार्य परिणाम नहीं हैं, और ये स्थायी नहीं हैं - लेकिन ये वास्तविक हैं, और ये मायने रखते हैं।
रिश्ते के लिए: गर्भावस्था के दौरान अवसाद दंपत्ति के रिश्तों में ठीक उस बिंदु पर तनाव पैदा करता है जब साझेदारी को मजबूत होने की सबसे ज्यादा जरूरत होती है।
इनमें से कोई भी परिणाम अवसादग्रस्त महिला की गलती नहीं है। जब अवसाद की पहचान और इलाज किया जाता है तो ये सभी कम हो जाते हैं।
क्या मदद करता है: उपचार के विकल्प
टॉकिंग थेरेपी। संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी (सीबीटी), इंटरपर्सनल थेरेपी (आईपीटी), और सहायक परामर्श सभी के पास प्रसवपूर्व अवसाद में प्रभावशीलता के प्रमाण हैं। हल्के से मध्यम अवसाद के लिए, केवल टॉकिंग थेरेपी ही पर्याप्त हो सकती है। भारत में ऑनलाइन प्लेटफ़ॉर्म के माध्यम से पहुंच में सुधार हो रहा है, हालांकि शहरी परिवेश में यह आसान बना हुआ है।
सामाजिक समर्थन। सलाह नहीं, प्रसन्नता नहीं, अपना आशीर्वाद गिनने के लिए नहीं कहा जा रहा - बल्कि किसी ऐसे व्यक्ति के साथ वास्तविक संबंध जो बिना निर्णय के सुनता है और आपको वह महसूस करने की अनुमति देता है जो आप महसूस करते हैं। यदि कोई साथी, मित्र या परिवार का विश्वसनीय सदस्य यह पेशकश कर सकता है, तो यह मायने रखता है। यदि तत्काल सामाजिक वातावरण समाधान के बजाय समस्या का हिस्सा है, तो एक परामर्शदाता या सहकर्मी सहायता समूह वह प्रदान कर सकता है जो परिवार नहीं कर सकता।
शारीरिक गतिविधि। व्यायाम में अवसाद के लिए मध्यम साक्ष्य आधार है, जिसमें गर्भावस्था भी शामिल है। घूमना, प्रसव पूर्व योग और हल्की तैराकी अधिकांश गर्भवती महिलाओं के लिए उपयुक्त हैं और वास्तविक मूड लाभ प्रदान करते हैं। तंत्र में न्यूरोकेमिकल प्रभाव (एंडोर्फिन रिलीज, कोर्टिसोल में कमी) और घर के बाहर दिनचर्या, आंदोलन और समय का व्यावहारिक लाभ दोनों शामिल हैं।
व्यावहारिक तनावों को संबोधित करना। अवसाद अक्सर बहुत वास्तविक व्यावहारिक समस्याओं के साथ मौजूद होता है - वित्तीय तनाव, रिश्ते की कठिनाई, आवास की असुरक्षा, एक असमर्थित घर। बातचीत चिकित्सा और दवाएँ अवसाद का समाधान करती हैं, लेकिन जहाँ संभव हो तनाव उत्पन्न करने वालों को भी संबोधित करने की आवश्यकता होती है। एक सामाजिक कार्यकर्ता, एक सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता, या एक विश्वसनीय वकील कभी-कभी व्यावहारिक संसाधनों की पहचान करने में मदद कर सकता है।
दवा। मध्यम से गंभीर अवसाद के लिए, और हल्के अवसाद के लिए जो गैर-दवा दृष्टिकोण का जवाब नहीं देता है, अवसादरोधी दवा उपचार का एक वैध और अक्सर आवश्यक हिस्सा है। गर्भावस्था में सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली एंटीडिप्रेसेंट चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (एसएसआरआई) हैं। गर्भावस्था में उनका बड़े पैमाने पर अध्ययन किया गया है और उन्हें अपेक्षाकृत सुरक्षित माना जाता है - हालांकि गर्भावस्था में सभी दवा निर्णयों में लाभ के मुकाबले जोखिम को शामिल किया जाता है, और यह एक ऐसे प्रदाता के साथ की जाने वाली बातचीत है जो साक्ष्य और आपकी विशिष्ट स्थिति दोनों को जानता है।
गर्भावस्था में अनुपचारित गंभीर अवसाद के जोखिम भी होते हैं - माँ और बच्चे के लिए - जो कई मामलों में उचित रूप से निर्धारित दवा के जोखिम से अधिक होता है। गर्भावस्था में मनोरोग संबंधी दवाओं के बारे में बातचीत से यह बारीकियां अक्सर गायब रहती हैं, जो अनुपचारित स्थिति के जोखिमों को ध्यान में रखे बिना केवल दवा के जोखिमों पर ध्यान केंद्रित करती हैं।
किसी को बताना: सबसे महत्वपूर्ण पहला कदम
प्रसवपूर्व अवसाद का उपचार न किए जाने का सबसे आम कारण यह है कि इसका अनुभव करने वाली महिला किसी को नहीं बताती है। ऊपर वर्णित सभी बातों को देखते हुए यह समझ में आता है। यही वह चीज़ भी है जिसे बदलने की सबसे ज़्यादा ज़रूरत है।
यदि आप इस लेख में वर्णित कई लक्षणों का लगातार दो सप्ताह से अधिक समय से अनुभव कर रहे हैं, तो कृपया किसी को बताएं। आपका प्रदाता - भले ही आप नहीं जानते कि वे कैसे प्रतिक्रिया देंगे - संपर्क का उपयुक्त पहला बिंदु है। आप कह सकते हैं:
“मैं पिछले कुछ हफ्तों से बहुत उदास और अपने आप से अलग महसूस कर रहा हूं। मुझे अच्छी नींद नहीं आ रही है और जिन चीजों की मैं आमतौर पर परवाह करता हूं उनमें मेरी रुचि कम हो गई है। मुझे चिंता है कि यह अवसाद हो सकता है और मैं समर्थन चाहता हूं।”
यदि आपका प्रदाता इसे खारिज करता है, तो आप मानसिक स्वास्थ्य पेशेवर से रेफरल मांगने के हकदार हैं। आपका अनुभव वास्तविक है और आप इसे प्रदान करने में सक्षम किसी व्यक्ति द्वारा मूल्यांकन के पात्र हैं।
यदि किसी प्रदाता से बात करना अभी असंभव लगता है, तो मानसिक स्वास्थ्य हेल्पलाइन पहला कदम हो सकता है। आईकॉल (9152987821) और वांड्रेवाला फाउंडेशन (1860-2662-345) भारत में उपलब्ध हैं और गोपनीय सहायता प्रदान करते हैं।
ईमानदार संदेश
गर्भावस्था के दौरान आपको खुश होने की जरूरत नहीं है। आपको किसी ऐसी चीज़ का अनुभव करते समय कृतज्ञता और खुशी व्यक्त करने की आवश्यकता नहीं है जो ऐसा कुछ भी महसूस नहीं करती है। गर्भावस्था कोई सुरक्षित समय नहीं है जिसमें अवसाद प्रवेश नहीं कर सकता।
आप जो अनुभव कर रहे हैं वह वास्तविक है। इसका एक नाम है. इसके कई कारण हैं जिनमें जीव विज्ञान, हार्मोन, परिस्थिति और भारतीय समाज में गर्भवती महिला होने का विशेष दबाव शामिल है। यह उपचार पर प्रतिक्रिया करता है। और आप इलाज के लायक हैं - इसलिए नहीं कि अवसाद बच्चे को प्रभावित करेगा (हालांकि यह हो सकता है, और यह मायने भी रखता है), बल्कि इसलिए कि आपकी पीड़ा अपने आप में मायने रखती है, चाहे इससे परे किसी भी परिणाम की परवाह किए बिना।
कृपया किसी को बताएं. कृपया सहायता स्वीकार करें. ये कमजोरी नहीं है. यह सबसे साहसी काम है जो आप कर सकते हैं।
यह लेख केवल सामान्य शैक्षिक उद्देश्यों के लिए है और व्यक्तिगत मानसिक स्वास्थ्य सहायता को प्रतिस्थापित नहीं करता है। यदि आप गर्भावस्था के दौरान अवसाद का अनुभव कर रही हैं, तो कृपया अपने डॉक्टर, दाई या किसी योग्य मानसिक स्वास्थ्य पेशेवर से बात करें। यदि आपके मन में खुद को नुकसान पहुंचाने के विचार आ रहे हैं, तो कृपया आईकॉल (9152987821), वांड्रेवाला फाउंडेशन (1860-2662-345) से संपर्क करें, या तुरंत अपने नजदीकी अस्पताल के आपातकालीन विभाग में जाएं।