গর্ভাবস্থায় থাইরয়েড সমস্যা: একটি সাধারণ এবং নিয়ন্ত্রণযোগ্য চ্যালেঞ্জ
গর্ভাবস্থায় হাইপোথাইরয়েডিজম, হাইপারথাইরয়েডিজম এবং থাইরয়েড স্ক্রীনিং এর অর্থ কী — এবং কেন থাইরয়েড সমস্যাগুলো অনেক মহিলার ধারণার চেয়ে বেশি সাধারণ এবং বেশি নিরাময়যোগ্য।
থাইরয়েড হল ঘাড়ের একটি ছোট গ্রন্থি যা বিপাক, শক্তি, হৃদস্পন্দন, শরীরের তাপমাত্রা নিয়ন্ত্রণকারী হরমোন তৈরি করে এবং অন্যান্য অনেক ফাংশন যা স্বাভাবিকভাবে কাজ করার সময় গ্রহণ করা সহজ। গর্ভাবস্থায়, থাইরয়েডের অতিরিক্ত চাহিদা থাকে — এবং যেসব মহিলার ইতিমধ্যেই থাইরয়েডের অবস্থা রয়েছে, বা যাদের গর্ভাবস্থায় তাদের বিকাশ হয়, তাদের জন্য মাতৃ ও ভ্রূণের স্বাস্থ্য উভয়ের জন্যই যত্নশীল ব্যবস্থাপনা গুরুত্বপূর্ণ।
গর্ভাবস্থায় থাইরয়েডের অবস্থা অনেক মহিলার তুলনায় বেশি সাধারণ। হাইপোথাইরয়েডিজম - একটি আন্ডারঅ্যাক্টিভ থাইরয়েড - গর্ভবতী মহিলাদের প্রায় দুই থেকে তিন শতাংশকে প্রভাবিত করে যখন আনুষ্ঠানিকভাবে নির্ণয় করা হয়, এবং উল্লেখযোগ্যভাবে উচ্চতর অনুপাতের সাবক্লিনিকাল থাইরয়েড কর্মহীনতা থাকে যা বিশেষভাবে স্ক্রিন না করা পর্যন্ত নির্ণয় করা যায় না। ভারতে থাইরয়েড রোগের একটি উচ্চ বোঝা রয়েছে, আংশিকভাবে নির্দিষ্ট জনগোষ্ঠীর আয়োডিনের ঘাটতির কারণে এবং আংশিকভাবে দক্ষিণ এশীয় মহিলাদের মধ্যে অটোইমিউন থাইরয়েড রোগের উচ্চ হারের কারণে।
আশ্বস্তকারী বাস্তবতা হল যে গর্ভাবস্থায় থাইরয়েডের অবস্থা ভালভাবে বোঝা যায়, কার্যকর চিকিত্সা রয়েছে এবং যথাযথ পর্যবেক্ষণ ও ব্যবস্থাপনার মাধ্যমে থাইরয়েড রোগে আক্রান্ত বেশিরভাগ মহিলারই সুস্থ গর্ভধারণ হয়।
থাইরয়েড কেন গর্ভাবস্থায় বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ
গর্ভাবস্থায়, থাইরয়েড হরমোন উৎপাদন প্রায় চল্লিশ থেকে পঞ্চাশ শতাংশ বৃদ্ধি করা প্রয়োজন। এর কারণ হল থাইরয়েড শুধুমাত্র মায়ের নিজের বিপাকীয় চাহিদার জন্যই দায়ী নয় — যা গর্ভাবস্থায় বৃদ্ধি পায় — বরং ভ্রূণের মস্তিষ্ক এবং স্নায়ুতন্ত্রের বিকাশে সহায়তা করার জন্যও, বিশেষ করে প্রথম ত্রৈমাসিকে ভ্রূণের থাইরয়েড কার্যকরী হওয়ার আগে।
গর্ভাবস্থার প্রথম বারো সপ্তাহের জন্য ভ্রূণ সম্পূর্ণরূপে মায়ের থাইরয়েড হরমোনের উপর নির্ভর করে। থাইরয়েড হরমোন স্বাভাবিক মস্তিষ্কের বিকাশ, নিউরোনাল মাইগ্রেশন এবং প্রাথমিক স্নায়বিক সংস্থার জন্য অপরিহার্য। এই সময়ের মধ্যে অপর্যাপ্ত মায়েদের থাইরয়েড হরমোন শিশুর প্রতিবন্ধী জ্ঞানীয় বিকাশ এবং IQ-এর সাথে যুক্ত - এই কারণেই গর্ভাবস্থার প্রথম দিকে চিকিত্সা না করা হাইপোথাইরয়েডিজম ভ্রূণের পরিণতি বহন করে যা বেশিরভাগ মহিলার সচেতনতার বাইরে যায়।
প্রথম ত্রৈমাসিকের পরে, ভ্রূণের থাইরয়েড স্বাধীনভাবে কাজ করতে শুরু করে, তবে মাতৃত্বের থাইরয়েড হরমোন গর্ভাবস্থায় ভ্রূণের বিকাশে অবদান রাখে।
গর্ভাবস্থায় হাইপোথাইরয়েডিজম
হাইপোথাইরয়েডিজম - খুব কম থাইরয়েড হরমোন - গর্ভাবস্থায় সবচেয়ে সাধারণ থাইরয়েড অবস্থা। এটা হতে পারে:
প্রি-বিদ্যমান হাইপোথাইরয়েডিজম — গর্ভাবস্থার আগে নির্ণয় করা হয়, সাধারণত লেভোথাইরক্সিন (থাইরক্সিন প্রতিস্থাপন) দিয়ে পরিচালিত হয়। গর্ভাবস্থা থাইরয়েড হরমোনের প্রয়োজনীয়তা বাড়ায়, তাই যে মহিলারা গর্ভাবস্থার আগে একটি নির্দিষ্ট ডোজে স্থিতিশীল ছিলেন তাদের প্রায়ই গর্ভাবস্থার প্রথম দিকে ডোজ বৃদ্ধির প্রয়োজন হয়।
নতুন নির্ণয় করা হাইপোথাইরয়েডিজম — স্ক্রিনিংয়ের মাধ্যমে সনাক্ত করা হয়েছে বা গর্ভাবস্থায় লক্ষণগুলি তদন্তের জন্য অনুরোধ করেছে।
সাবক্লিনিকাল হাইপোথাইরয়েডিজম — TSH (থাইরয়েড-উত্তেজক হরমোন) বৃদ্ধি পেয়েছে কিন্তু থাইরয়েড হরমোনের মাত্রা (T4) এখনও স্বাভাবিক সীমার মধ্যে রয়েছে। গর্ভাবস্থায় সাবক্লিনিকাল হাইপোথাইরয়েডিজমের ব্যবস্থাপনা আরও সংক্ষিপ্ত এবং এটি টিএসএইচ উচ্চতা, থাইরয়েড অ্যান্টিবডির উপস্থিতি এবং পৃথক ক্লিনিকাল কারণের উপর নির্ভর করে।
অটোইমিউন হাইপোথাইরয়েডিজম (হাশিমোটোর থাইরয়েডাইটিস) — প্রজনন বয়সের মহিলাদের হাইপোথাইরয়েডিজমের সবচেয়ে সাধারণ কারণ। ইমিউন সিস্টেম অ্যান্টিবডি তৈরি করে যা থাইরয়েড গ্রন্থিকে আক্রমণ করে, এর কার্যকারিতা হ্রাস করে। হাশিমোটোর মহিলারা গর্ভপাত এবং গর্ভাবস্থার জটিলতার ঝুঁকিতে থাকে এবং থাইরয়েড অ্যান্টিবডির উপস্থিতি এমনকি স্বাভাবিক থাইরয়েড ফাংশন পর্যবেক্ষণের পরোয়ানা থাকে।
হাইপোথাইরয়েডিজমের লক্ষণ যা গর্ভাবস্থায় লক্ষ্য করা যেতে পারে:
- গর্ভাবস্থার জন্য যা আশা করা যায় তার চেয়ে বেশি ক্লান্তি
- ঠান্ডা অসহিষ্ণুতা
- প্রত্যাশিত গর্ভাবস্থার ওজন ছাড়িয়ে ওজন বৃদ্ধি
- কোষ্ঠকাঠিন্য (যদিও এটি সাধারণত গর্ভাবস্থায় সাধারণ)
- শুষ্ক ত্বক এবং চুল
- ধীর হৃদস্পন্দন
- মনোযোগ দিতে অসুবিধা বা স্মৃতি সমস্যা
চ্যালেঞ্জ হল যে এই লক্ষণগুলির মধ্যে অনেকগুলি স্বাভাবিক গর্ভাবস্থার অভিজ্ঞতার সাথে ওভারল্যাপ করে, যা একটি কারণ হল থাইরয়েডের অবস্থা প্রায়শই সক্রিয় স্ক্রীনিং ছাড়াই নির্ণয় করা হয়।
চিকিৎসা — লেভোথাইরক্সিন (সিন্থেটিক থাইরক্সিন) গর্ভাবস্থায় নিরাপদ এবং এটি আদর্শ চিকিৎসা। ডোজ টিএসএইচ স্তরের উপর ভিত্তি করে সামঞ্জস্য করা হয়, যা গর্ভাবস্থার প্রথম দিকে প্রতি চার থেকে ছয় সপ্তাহে পর্যবেক্ষণ করা হয় এবং প্রতি ত্রৈমাসিকে একবার স্তর স্থিতিশীল হয়। গর্ভাবস্থায় লক্ষ্য TSH বাইরের গর্ভাবস্থার তুলনায় কম - আপনার প্রদানকারী আপনার পরিস্থিতি এবং ত্রৈমাসিকের জন্য উপযুক্ত নির্দিষ্ট লক্ষ্যের পরামর্শ দেবেন।
গর্ভাবস্থায় হাইপারথাইরয়েডিজম
হাইপারথাইরয়েডিজম - অত্যধিক থাইরয়েড হরমোন - গর্ভাবস্থায় হাইপোথাইরয়েডিজমের তুলনায় কম সাধারণ, তবে এটি সনাক্ত করা গুরুত্বপূর্ণ কারণ চিকিত্সা না করা হাইপারথাইরয়েডিজম অকাল জন্ম, ভ্রূণের বৃদ্ধি সীমাবদ্ধতা, হার্ট ফেইলিওর এবং থাইরয়েড ঝড় (একটি বিরল কিন্তু জীবন-হুমকিপূর্ণ জরুরি) সহ উল্লেখযোগ্য ঝুঁকি বহন করে।
গ্রেভস ডিজিজ — একটি অটোইমিউন অবস্থা যেখানে অ্যান্টিবডি থাইরয়েডকে অতিরিক্ত হরমোন তৈরি করতে উদ্দীপিত করে — গর্ভাবস্থায় হাইপারথাইরয়েডিজমের সবচেয়ে সাধারণ কারণ।
গর্ভকালীন ক্ষণস্থায়ী থাইরোটক্সিকোসিস — গর্ভাবস্থার জন্য নির্দিষ্ট একটি শর্ত যেখানে উচ্চ মাত্রার এইচসিজি (গর্ভাবস্থার হরমোন) থাইরয়েডকে উদ্দীপিত করে এবং অস্থায়ী হালকা হাইপারথাইরয়েডিজম সৃষ্টি করে। এটি সাধারণত গুরুতর বমি বমি ভাব এবং বমি (হাইপারমেসিস গ্র্যাভিডারাম) এর সাথে যুক্ত থাকে এবং প্রথম ত্রৈমাসিকের পরে এইচসিজি স্তর হ্রাস পাওয়ার সাথে সাথে এটি নিজেই সমাধান হয়ে যায়। এটির অ্যান্টিথাইরয়েড চিকিত্সার প্রয়োজন নেই।
গর্ভাবস্থায় হাইপারথাইরয়েডিজমের লক্ষণ:
- দ্রুত হৃদস্পন্দন বা ধড়ফড়
- কম্পন
- অতিরিক্ত ঘাম হওয়া
- পর্যাপ্ত ক্ষুধা থাকা সত্ত্বেও ওজন হ্রাস বা উপযুক্ত ওজন বৃদ্ধি করতে ব্যর্থ হওয়া
- তাপ অসহিষ্ণুতা
- দুশ্চিন্তা ও অস্থিরতা
চিকিৎসা — হাইপারথাইরয়েডিজম নিয়ন্ত্রণে অ্যান্টিথাইরয়েড ওষুধ (প্রথম ত্রৈমাসিকে প্রোপিলথিওরাসিল, দ্বিতীয় এবং তৃতীয় ত্রৈমাসিকে কার্বিমাজল বা মেথিমাজল) ব্যবহার করা হয়। এই ওষুধগুলি প্লাসেন্টা অতিক্রম করে এবং ভ্রূণের থাইরয়েড ফাংশনকে প্রভাবিত করতে পারে, তাই ডোজ ব্যবস্থাপনা এবং ভ্রূণ পর্যবেক্ষণ যত্নের অংশ। লক্ষ্য হল ভ্রূণের থাইরয়েডকে দমন না করে নিরাপদ পরিসরে থাইরয়েড হরমোনের মাত্রা বজায় রাখতে সর্বনিম্ন কার্যকর ডোজ ব্যবহার করা।
গর্ভাবস্থায় থাইরয়েড স্ক্রীনিং
ভারতে সর্বজনীন গর্ভাবস্থার থাইরয়েড স্ক্রীনিং প্রোগ্রাম নেই, যদিও ভারতীয় থাইরয়েড সোসাইটি এবং বেশ কয়েকটি প্রসূতি নির্দেশিকা সমস্ত গর্ভবতী মহিলাদের টিএসএইচ সহ স্ক্রিনিং করার পরামর্শ দেয়, বিশেষ করে জনসংখ্যার থাইরয়েড রোগের উচ্চ হারের কারণে।
অনুশীলনে, স্ক্রীনিং প্রদানকারীদের মধ্যে পরিবর্তিত হয়। প্রথম ত্রৈমাসিকের রক্ত পরীক্ষার অংশ হিসাবে কিছু প্রদানকারী নিয়মিতভাবে থাইরয়েড ফাংশন পরীক্ষা করে। অন্যরা ঝুঁকির কারণগুলির উপর ভিত্তি করে বেছে বেছে স্ক্রীন করে।
থাইরয়েড স্ক্রীনিং করার জন্য ঝুঁকির কারণগুলি যদি আপনাকে নিয়মিতভাবে অফার না করা হয়:
- থাইরয়েড রোগ বা পূর্ববর্তী থাইরয়েড সার্জারির ব্যক্তিগত ইতিহাস
- থাইরয়েড রোগের পারিবারিক ইতিহাস
- গলগন্ডের উপস্থিতি
- টাইপ 1 ডায়াবেটিস বা অন্যান্য অটোইমিউন অবস্থা
- পূর্ববর্তী গর্ভপাত বা অকাল জন্ম
- আগের শিশুর থাইরয়েড সমস্যা
- থাইরয়েডের কর্মহীনতার উপসর্গ
- বন্ধ্যাত্ব বা অনুর্বরতা যা এই গর্ভাবস্থার দিকে পরিচালিত করে
আপনার যদি এই ঝুঁকির কারণগুলির মধ্যে কোনটি থাকে এবং এই গর্ভাবস্থায় থাইরয়েডের কার্যকারিতা পরীক্ষা করা না হয় তবে আপনার প্রদানকারীকে এটি সম্পর্কে জিজ্ঞাসা করুন।
গর্ভাবস্থায় থাইরয়েডের স্বাস্থ্যের সাথে আয়োডিনের কী সম্পর্ক
থাইরয়েডের থাইরয়েড হরমোন তৈরির জন্য আয়োডিনের প্রয়োজন হয়। গর্ভাবস্থায়, আয়োডিনের প্রয়োজনীয়তা উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায় কারণ উচ্চ থাইরয়েড হরমোন উত্পাদন প্রয়োজন এবং কিছু আয়োডিন ভ্রূণের থাইরয়েড বিকাশের জন্য ভ্রূণে স্থানান্তরিত হয়।
আয়োডিনের ঘাটতি - যা ভারতের কিছু অংশে, বিশেষ করে সামুদ্রিক খাবার এবং আয়োডিনযুক্ত লবণ থেকে দূরে পাহাড়ী অঞ্চলে একটি সমস্যা রয়ে গেছে - মায়ের হাইপোথাইরয়েডিজম এবং গুরুতর ক্ষেত্রে, শিশুর মধ্যে ক্রেটিনিজম (গুরুতর বিকাশের বিলম্ব) হতে পারে।
আয়োডিনযুক্ত লবণ বেশিরভাগ মানুষের জন্য সবচেয়ে নির্ভরযোগ্য খাদ্যতালিকাগত উৎস। দুগ্ধজাত খাবার, ডিম এবং সামুদ্রিক খাবারও আয়োডিন সরবরাহ করে। যে মহিলারা আয়োডিনযুক্ত লবণ ব্যবহার করেন না বা যারা খুব সীমাবদ্ধ খাবার খান, তাদের জন্য আয়োডিন পরিপূরক প্রদানকারীর সাথে আলোচনা করা উচিত।
দ্রষ্টব্য: অতিরিক্ত আয়োডিন থাইরয়েড ফাংশনকেও ক্ষতি করতে পারে। অটোইমিউন থাইরয়েড রোগে আক্রান্ত মহিলাদের চিকিৎসা নির্দেশনা ছাড়া উচ্চ-ডোজ আয়োডিন সম্পূরক গ্রহণ করা উচিত নয়।
প্রসবোত্তর থাইরয়েডাইটিস
প্রসবোত্তর থাইরয়েডাইটিস হল একটি থাইরয়েড অবস্থা যা প্রসবের পরে ঘটে, যা প্রায় পাঁচ থেকে দশ শতাংশ মহিলাকে প্রভাবিত করে, যাদের গর্ভাবস্থায় থাইরয়েড অ্যান্টিবডি সনাক্ত করা হয়েছিল তাদের মধ্যে উচ্চ হার। এটি থাইরয়েডের প্রদাহের সাথে জড়িত যা অস্থায়ী হাইপারথাইরয়েডিজম (সাধারণত জন্মের প্রথম কয়েক মাসে) এর পরে হাইপোথাইরয়েডিজম (সাধারণত তিন থেকে আট মাস প্রসবোত্তর) হতে পারে, বেশিরভাগ মহিলাদের মধ্যে স্বাভাবিক কার্যকারিতার সাথে শেষ পর্যন্ত পুনরুদ্ধার হয় - যদিও কিছু স্থায়ী হাইপোথাইরয়েডিজম বিকাশ করে।
প্রসবোত্তর থাইরয়েডাইটিসের লক্ষণগুলি নতুন মাতৃত্বের স্বাভাবিক চাহিদার জন্য দায়ী করা যেতে পারে (ক্লান্তি, মেজাজ পরিবর্তন, ওজন কমাতে অসুবিধা), এটি মিস করা সহজ করে তোলে। যেসব মহিলার গর্ভাবস্থায় থাইরয়েড অ্যান্টিবডি ছিল তাদের থাইরয়েড ফাংশন প্রায় তিন এবং ছয় মাস প্রসবোত্তর পরীক্ষা করা উচিত।
সৎ বার্তা
আপনার যদি পূর্ব থেকে বিদ্যমান থাইরয়েডের অবস্থা থাকে এবং আপনি গর্ভবতী হন, তাহলে নিশ্চিত করুন যে আপনার প্রদানকারী জানেন এবং আপনার থাইরয়েড ফাংশনটি গর্ভাবস্থার বাইরের তুলনায় বেশি ঘন ঘন নিরীক্ষণ করা হচ্ছে। ডোজ সামঞ্জস্য খুব সাধারণভাবে প্রয়োজন, এবং আপনার শিশুর প্রাথমিক বিকাশের জন্য তা অবিলম্বে গুরুত্বপূর্ণ।
আপনার যদি থাইরয়েড রোগের ঝুঁকির কারণ থাকে এবং স্ক্রীনিং করা না হয়, তাহলে TSH পরীক্ষার জন্য জিজ্ঞাসা করুন। এটি একটি সাধারণ রক্ত পরীক্ষা এবং এটি যে তথ্য প্রদান করে তা প্রকৃতপক্ষে গুরুত্বপূর্ণ।
গর্ভাবস্থায় থাইরয়েডের অবস্থা নিয়ন্ত্রণযোগ্য। লেভোথাইরক্সিন, যা সবচেয়ে সাধারণ হাইপোথাইরয়েড অবস্থার প্রাথমিক চিকিত্সা, গর্ভাবস্থায় ব্যবহৃত সবচেয়ে নিরাপদ ওষুধগুলির মধ্যে একটি। অনিয়ন্ত্রিত থাইরয়েড কর্মহীনতার পরিণতি উল্লেখযোগ্য; ভালভাবে পরিচালিত থাইরয়েড রোগের পরিণতি ন্যূনতম। উভয়ের মধ্যে পার্থক্য হল স্ক্রীনিং, পর্যবেক্ষণ এবং চিকিত্সা - যা এই গর্ভাবস্থা সঠিক হওয়ার একটি সুযোগ।
এই নিবন্ধটি শুধুমাত্র সাধারণ শিক্ষাগত উদ্দেশ্যে এবং ব্যক্তিগতকৃত চিকিৎসা পরামর্শ প্রতিস্থাপন করে না। গর্ভাবস্থায় থাইরয়েড ফাংশন এবং ব্যবস্থাপনা সম্পর্কে সর্বদা আপনার ডাক্তার, মিডওয়াইফ বা একজন এন্ডোক্রিনোলজিস্টের সাথে পরামর্শ করুন৷