एपिसियोटॉमी: प्रसव के दौरान चीरा और रिकवरी
एपिसियोटॉमी प्रक्रिया को समझना और प्रसव के बाद टांकों की देखभाल कैसे करें।
एपीसीओटॉमी - प्रसव के दूसरे चरण के दौरान योनि के उद्घाटन को बड़ा करने के लिए किया जाने वाला एक सर्जिकल कट - एक बार ज्यादातर अस्पताल में जन्म के समय नियमित रूप से किया जाता था, इस विश्वास के आधार पर कि एक नियंत्रित कट प्राकृतिक चीरे से बेहतर ठीक हो जाता है और अनियंत्रित चीरे के कारण पेल्विक फ्लोर की क्षति को रोकता है। सबूत अब नियमित एपीसीओटॉमी का समर्थन नहीं करते हैं, और डब्ल्यूएचओ और अधिकांश प्रसूति निकायों की वर्तमान सिफारिश चयनात्मक उपयोग की है - केवल तभी जब कोई विशिष्ट नैदानिक संकेत हो।
भारत में व्यवहार में, कई अस्पतालों में एपीसीओटॉमी की दर ऊंची बनी हुई है, और कई महिलाएं पूरी तरह से यह समझे बिना कि प्रक्रिया में क्या शामिल है या यह चिकित्सकीय रूप से आवश्यक है या नहीं, एपीसीओटॉमी प्राप्त करती हैं। यह मार्गदर्शिका बताती है कि एपीसीओटॉमी क्या है, यह कब उचित है और कब उचित नहीं है, और पुनर्प्राप्ति कैसे काम करती है।
एपीसीओटॉमी क्या है
एपीसीओटॉमी प्रसव के दूसरे चरण के दौरान, बच्चे के सिर पर ताज लगने से ठीक पहले या उसके दौरान पेरिनेम (योनि के उद्घाटन और गुदा के बीच का ऊतक) में सर्जिकल कैंची से किया गया एक कट है। यदि महिला के पास पहले से ही एपिड्यूरल नहीं है तो यह स्थानीय एनेस्थीसिया (क्षेत्र को सुन्न करने के लिए एक इंजेक्शन) के तहत किया जाता है।
भारत में किया जाने वाला सबसे आम प्रकार मीडियोलेटरल एपीसीओटॉमी है - जो योनि के उद्घाटन से तिरछे कोण पर काटा जाता है। विकल्प, एक माध्यिका (मध्यरेखा) कट, कुछ अन्य देशों में अधिक आम है लेकिन यह गुदा दबानेवाला यंत्र में विस्तार के उच्च जोखिम से जुड़ा है।
बच्चे और नाल के जन्म के बाद घाव को घुलनशील टांके से ठीक किया जाता है।
जब एपीसीओटॉमी का चिकित्सकीय संकेत दिया जाता है
साक्ष्य विशिष्ट परिस्थितियों में एपीसीओटॉमी का समर्थन करते हैं:
- कंधे का डिस्टोसिया - जब बच्चे का कंधा जघन की हड्डी के पीछे फंस जाता है और तेजी से प्रसव की आवश्यकता होती है, तो एपीसीओटॉमी अतिरिक्त जगह बनाती है।
- वाद्य वितरण - जब संदंश या वैक्यूम का उपयोग किया जाता है, तो उपकरण के लिए पर्याप्त जगह बनाने और गंभीर रूप से फटने के जोखिम को कम करने के लिए आमतौर पर एक एपीसीओटॉमी की जाती है।
- भ्रूण संकट में तत्काल प्रसव की आवश्यकता होती है - जब बच्चे की भलाई से समझौता किया जाता है और तेजी से प्रसव की आवश्यकता होती है।
- आसन्न गंभीर फाड़ - जहां ऊतक स्पष्ट रूप से इस तरह से फटने वाला है कि गुदा दबानेवाला यंत्र की ओर बढ़ता है, एक निर्देशित एपीसीओटॉमी आंसू को पुनर्निर्देशित कर सकता है।
नियमित एपीसीओटॉमी के लिए चिकित्सीय संकेत नहीं क्या है: एक बड़ा बच्चा, पहला जन्म, तंग पेरिनियल ऊतक, या बस “फाड़ने से रोकना।” सबूत इन कारणों से एपीसीओटॉमी का समर्थन नहीं करते हैं, और नियमित एपीसीओटॉमी चयनात्मक एपीसीओटॉमी की तुलना में अधिक जटिलताओं से जुड़ी है।
आपके अस्पताल के अभ्यास के बारे में पूछना
एपीसीओटॉमी दरें सुविधाओं और व्यक्तिगत चिकित्सकों के बीच काफी भिन्न होती हैं। यदि चिकित्सकीय रूप से आवश्यक न होने तक एपीसीओटॉमी से बचना आपके लिए महत्वपूर्ण है, तो इसे अपनी जन्म योजना में शामिल करें: “जब तक कोई विशिष्ट चिकित्सीय संकेत न हो, मैं एपीसीओटॉमी से बचना पसंद करूंगा। मैं समझता हूं कि कुछ परिस्थितियां इसे आवश्यक बना सकती हैं।”
इस बारे में अपने डॉक्टर से प्रसवपूर्व चर्चा करें। पूछें कि उनकी एपीसीओटॉमी दर क्या है। एक प्रदाता जिसका उत्तर है “हम इसे सभी पहली डिलीवरी में करते हैं” वर्तमान साक्ष्य-आधारित मार्गदर्शन से अलग अभ्यास कर रहा है।
लगभग 34-36 सप्ताह तक पेरिनियल मालिश (ऊतक की लोच बढ़ाने के लिए तेल से पेरिनेम की धीरे-धीरे मालिश करना) गंभीर पेरिनियल आँसू के जोखिम को कम करने के लिए मामूली सबूत है और एपीसीओटॉमी की संभावना को कम कर सकता है - यह आपकी दाई के साथ चर्चा के लायक है।
एपीसीओटॉमी से रिकवरी
तत्काल असुविधा: एपीसीओटॉमी के बाद पहले दिन सबसे अधिक असुविधाजनक होते हैं। क्षेत्र सूजा हुआ, कोमल है और टांके अतिरिक्त असुविधा पैदा करते हैं। बैठना, चलना और शौचालय का उपयोग करना सभी प्रभावित होते हैं।
पहले 24 घंटों में आइस पैक सूजन को कम करता है और दर्द से राहत देता है। 24 घंटों के बाद, गर्माहट (सिट्ज़ स्नान) उपचार और आराम को बढ़ावा देता है।
सिट्ज़ स्नान - पेरिनियल क्षेत्र को जलमग्न करके उथले गर्म स्नान में बैठना - प्रतिदिन कई बार 10-15 मिनट के लिए उपचार को बढ़ावा देना, असुविधा से राहत देना और क्षेत्र को साफ रखना।
दर्द से राहत - पेरासिटामोल और इबुप्रोफेन (यदि सहन किया जाए) प्रसवोत्तर और स्तनपान के लिए सुरक्षित हैं, और केवल दर्द गंभीर होने पर ही लेने के बजाय नियमित रूप से लिया जाना चाहिए।
स्वच्छता-शौचालय का उपयोग करने के बाद क्षेत्र को पानी से साफ रखें। पोंछने की बजाय थपथपाएं। बार-बार पैड बदलें।
टांके - घुलने योग्य टांके आमतौर पर 2-4 सप्ताह के भीतर घुल जाते हैं। आपको उन्हें हटाने की आवश्यकता नहीं है.
आराम की वापसी - अधिकांश महिलाओं को एपीसीओटॉमी से पेरिनियल दर्द में 2-3 सप्ताह के भीतर काफी सुधार होता है, साथ ही यह क्षेत्र 6 सप्ताह में काफी हद तक ठीक हो जाता है। कुछ महिलाओं को उपचार में अधिक समय लगता है, खासकर यदि घाव गहरा हो या जटिलताएँ हों।
चिकित्सकीय सहायता लें: पहले सप्ताह के बाद दर्द बढ़ना (कम होने के बजाय), संक्रमण के लक्षण (घाव के किनारों से परे लालिमा फैलना, बुखार, दुर्गंधयुक्त स्राव), घाव खुलना, या 6 सप्ताह से अधिक समय तक लगातार दर्द।
पेल्विक फ्लोर रिकवरी - एपीसीओटॉमी अपने आप में स्थायी पेल्विक फ्लोर क्षति का कारण नहीं बनती है, लेकिन पेल्विक फ्लोर व्यायाम को फिर से शुरू करने से पहले क्षेत्र को ठीक होने के लिए समय की आवश्यकता होती है। कोमल पेल्विक फ़्लोर सक्रियण (केगेल व्यायाम) आमतौर पर जन्म के कुछ दिनों के भीतर फिर से शुरू किया जा सकता है, आराम की अनुमति के अनुसार धीरे-धीरे बढ़ाया जा सकता है।
यह लेख केवल सामान्य शैक्षिक उद्देश्यों के लिए है। यदि आपको जन्म के बाद एपीसीओटॉमी या पेरिनियल रिकवरी के बारे में चिंता है, तो अपने डॉक्टर या दाई से बात करें।