तीसरी तिमाही में शिशु की स्थिति: प्रसव के लिए इसका क्या अर्थ है

जैसे-जैसे गर्भावस्था तीसरी तिमाही में आगे बढ़ती है, गर्भाशय में बच्चे की स्थिति व्यावहारिक रूप से मायने रखने लगती है: प्रसव के समय बच्चा जिस स्थिति में होता है वह काफी हद तक प्रभावित करता है कि प्रसव कैसे आगे बढ़ता है और जन्म कैसे होता है।

विभिन्न स्थितियों को समझना, उन्हें क्या कहा जाता है, स्थिति कब प्रासंगिक हो जाती है, और जब बच्चा सबसे अनुकूल स्थिति में नहीं होता है तो विकल्प क्या होते हैं, आपको यह समझने का संदर्भ मिलता है कि आपका प्रदाता देर से गर्भावस्था की नियुक्तियों में क्या आकलन कर रहा है और प्रसव के बारे में बातचीत को समझने के लिए जो नियत तारीख के करीब आने पर होने लगती है।

पद का आकलन कैसे किया जाता है

तीसरी तिमाही में भ्रूण की स्थिति का आकलन दो मुख्य तरीकों से किया जाता है:

पेट का स्पर्श (लियोपोल्ड का युद्धाभ्यास): आपका प्रदाता शिशु के सिर, पीठ और अंगों को महसूस करते हुए एक व्यवस्थित क्रम में अपने हाथ आपके पेट पर रखता है। एक अनुभवी प्रदाता आमतौर पर लगभग छत्तीस सप्ताह से केवल पैल्पेशन से भ्रूण की स्थिति निर्धारित कर सकता है। इससे पहले तीसरी तिमाही में, स्थिति कम निश्चित होती है और चिकित्सकीय रूप से कम प्रासंगिक होती है।

अल्ट्रासाउंड: स्थिति की निश्चित रूप से पुष्टि करता है। अक्सर नियमित तीसरी-तिमाही स्कैनिंग के हिस्से के रूप में या जब नैदानिक ​​​​मूल्यांकन अनिश्चित होता है तो किया जाता है।

सगाई: स्थिति से अलग, प्रदाता यह आकलन करते हैं कि क्या बच्चे का वर्तमान भाग (गर्भाशय में जो भी सबसे निचला भाग है) सक्रिय हो गया है - श्रोणि में उतरना शुरू हो गया है। पहली गर्भावस्था में, सगाई अक्सर प्रसव से दो से चार सप्ताह पहले होती है; बाद के गर्भधारण में प्रसव पीड़ा शुरू होने तक ऐसा नहीं हो सकता है।

पद: उनका क्या मतलब है

मस्तक (सिर नीचे)

योनि जन्म के लिए आदर्श स्थिति। बच्चे का सिर गर्भाशय के निचले भाग में होता है, जो श्रोणि और जन्म नहर के माध्यम से पहला भाग होता है। लगभग निन्यानबे से छियानवे प्रतिशत बच्चे अपने समय पर मस्तक की स्थिति में होते हैं - गर्भाशय स्वाभाविक रूप से बच्चे को इस अभिविन्यास में समायोजित करता है क्योंकि सिर सबसे भारी हिस्सा होता है और नीचे की ओर झुकता है।

मस्तक प्रस्तुतियों के भीतर, शिशु जिस दिशा का सामना कर रहा है वह इस बात पर निर्भर करता है कि प्रसव पीड़ा कैसे आगे बढ़ती है:

ऑसिपुट एन्टीरियर (OA) - सबसे अनुकूल स्थिति। बच्चे के सिर का पिछला भाग (ओसीपुट) आगे की ओर है - माँ के पेट की ओर। शिशु का मुख उसकी रीढ़ की हड्डी की ओर है। इस स्थिति में, शिशु के सिर का सबसे छोटा व्यास श्रोणि की ओर होता है, और प्रसव सबसे अधिक कुशलता से होता है। बायां पश्चकपाल पूर्वकाल (एलओए) और दायां पश्चकपाल पूर्वकाल (आरओए) दो विशिष्ट प्रकार हैं, यह इस पर निर्भर करता है कि शिशु की पीठ किस तरफ है।

ऑसिपुट पोस्टीरियर (ओपी) - “बैक टू बैक” स्थिति। बच्चे की पीठ माँ की पीठ के सामने होती है, और बच्चे का चेहरा आगे की ओर होता है - माँ के पेट की ओर। इसे कभी-कभी “बैक टू बैक” या “सनी साइड अप” स्थिति भी कहा जाता है। ओपी शिशु के साथ प्रसव अधिक लंबा और अक्सर अधिक असुविधाजनक होता है (विशेषकर पीठ के निचले हिस्से में) क्योंकि सिर का बड़ा व्यास श्रोणि तक होता है, और शिशु को प्रसव के दौरान जन्म नहर को नेविगेट करने के लिए घूमने की आवश्यकता होती है। कई ओपी शिशु प्रसव के दौरान घूमते रहते हैं और बिना किसी कठिनाई के योनि से प्रसव कराते हैं; कुछ नहीं करते.

पश्चकपाल अनुप्रस्थ। शिशु का मुंह बग़ल में है - न तो पूरी तरह से आगे की ओर और न ही पूरी तरह से पीछे की ओर। कई शिशु इसी स्थिति में प्रसव पीड़ा शुरू करते हैं और सक्रिय प्रसव के दौरान आगे की ओर घूमते हैं।

पीछे का भाग

ब्रीच प्रेजेंटेशन में, शिशु का निचला हिस्सा या पैर सिर के बजाय गर्भाशय के नीचे होते हैं। लगभग तीन से चार प्रतिशत बच्चे ब्रीच अवस्था में होते हैं - अधिकांश शिशु छत्तीस सप्ताह से पहले सिर नीचे की स्थिति में आ जाते हैं, लेकिन कुछ ब्रीच अवस्था में ही रहते हैं।

ब्रीच तीन प्रकार के होते हैं:

फ्रैंक ब्रीच: बच्चे के पैर सीधे ऊपर की ओर फैले हुए हैं, पैर बच्चे के सिर के पास हैं। नितंब सबसे पहले मौजूद होते हैं। यह वर्तमान में ब्रीच का सबसे आम प्रकार है।

पूर्ण ब्रीच: बच्चा क्रॉस-लेग करके बैठता है - दोनों कूल्हे और घुटने मुड़े हुए होते हैं। नितंब मौजूद हैं, पैर नितंब के पास हैं।

फ़ुटलिंग (अपूर्ण) ब्रीच: एक या दोनों पैर सबसे नीचे हैं, पहले प्रस्तुत करते हैं। यह सबसे कम आम ब्रीच वैरिएंट है।

ब्रीच क्यों मायने रखता है: योनि ब्रीच जन्म संभव है और विशेष रूप से प्रशिक्षित प्रदाताओं के साथ कुछ सेटिंग्स में इसका अभ्यास किया जाता है, लेकिन इसमें योनि सेफेलिक जन्म की तुलना में अधिक जोखिम होता है - विशेष रूप से फुटलिंग ब्रीच, जिसमें महत्वपूर्ण कॉर्ड प्रोलैप्स जोखिम होता है। भारत में अधिकांश प्रदाता समय पर लगातार ब्रीच के लिए नियोजित सिजेरियन सेक्शन की सलाह देते हैं। आपके विशिष्ट मामले में क्या अनुशंसित है, इसके बारे में आपके प्रदाता के साथ चर्चा महत्वपूर्ण है।

अनुप्रस्थ झूठ

बच्चा गर्भाशय के आर-पार क्षैतिज रूप से लेटा होता है, न तो उसका सिर और न ही निचला भाग। यह अवधि में असामान्य है (लगभग पांच सौ गर्भधारण में से एक) और आम तौर पर गर्भावस्था के बढ़ने के साथ ही हल हो जाता है - अनुप्रस्थ स्थिति में अधिकांश बच्चे तीसरी तिमाही के पहले ही लेट जाते हैं और उनकी स्थिति बदल जाती है।

टर्म में अनुप्रस्थ झूठ सिजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत है, क्योंकि इस स्थिति में योनि से जन्म संभव नहीं है। यदि शिशु के अनुप्रस्थ लेटने पर झिल्ली फट जाती है, तो कॉर्ड प्रोलैप्स एक जोखिम है जिसके लिए तत्काल आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है।

परोक्ष झूठ

बच्चा एक विकर्ण कोण पर है - अनुदैर्ध्य (सिर-नीचे या ब्रीच) और अनुप्रस्थ के बीच। अनुप्रस्थ झूठ की तरह, तिरछी स्थितियाँ आमतौर पर कार्यकाल से पहले हल हो जाती हैं और यदि लगातार बनी रहती हैं तो प्रबंधन की आवश्यकता होती है।

स्थिति का आकलन कब होता है और क्या होता है

बत्तीस सप्ताह से पहले: भ्रूण की स्थिति नोट की जाती है लेकिन जन्म योजना के लिए चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं है। शिशु बार-बार हिलते-डुलते हैं और उनसे यह अपेक्षा नहीं की जाती है कि वे कार्यकाल के करीब आने तक अंतिम स्थिति में आ जाएं।

बत्तीस से छत्तीस सप्ताह: अधिकांश प्रदाता स्थिति पर ध्यान देना शुरू करते हैं। जो बच्चे बत्तीस सप्ताह में ब्रीच करते हैं, उनके छत्तीस सप्ताह तक अपने आप चालू होने की संभावना होती है, लेकिन जो बच्चे छत्तीस सप्ताह में भी ब्रीच करते हैं, उनके अनायास ऐसा करने की संभावना कम होती है।

छत्तीस सप्ताह: मानक बिंदु जिस पर लगातार गैर-सिफेलिक प्रस्तुति एक औपचारिक नैदानिक ​​​​चिंता बन जाती है। इस नियुक्ति पर, आपका प्रदाता स्थिति का आकलन करेगा और, यदि ब्रीच की पुष्टि हो जाती है, तो विकल्पों पर चर्चा करेगा।

बाहरी मस्तक संस्करण (ECV)

यदि बच्चा छत्तीस सप्ताह में ब्रीच है, तो एक्सटर्नल सेफेलिक वर्जन (ईसीवी) चर्चा के लायक एक विकल्प है। ईसीवी एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें प्रदाता बच्चे को ब्रीच से सेफेलिक स्थिति में आने के लिए मैन्युअल रूप से प्रोत्साहित करने के लिए पेट के बाहर अपने हाथों का उपयोग करता है। यह अस्पताल की सेटिंग में निगरानी के साथ किया जाता है, यह जाँचने के बाद कि स्थितियाँ उपयुक्त हैं।

सफलता दर: लगभग पचास से साठ प्रतिशत ईसीवी प्रयास सफल होते हैं। सफलता दर अलग-अलग बच्चे की स्थिति, एमनियोटिक द्रव की मात्रा, प्लेसेंटा की स्थिति और प्रदाता के अनुभव के आधार पर भिन्न होती है।

सुरक्षा: ईसीवी आम तौर पर सुरक्षित है लेकिन इसमें जटिलताओं का थोड़ा जोखिम होता है - समय से पहले प्रसव, प्लेसेंटा का रुक जाना, या बहुत कम मामलों में आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन की आवश्यकता होती है। यह अस्पताल में ठीक से किया जाता है ताकि ऐसा होने पर तुरंत प्रबंधन किया जा सके।

समय: आमतौर पर सैंतीस से अड़तीस सप्ताह के बीच पेश किया जाता है। छत्तीस सप्ताह के बाद इसका प्रयास किया जा सकता है।

यदि ईसीवी विफल हो जाता है या पेश नहीं किया जाता है: विकल्प नियोजित सीजेरियन सेक्शन हैं या, विशेष रूप से प्रशिक्षित प्रदाताओं वाले केंद्रों में, नियोजित योनि ब्रीच जन्म। आपका प्रदाता इस बारे में सलाह देगा कि आपकी सुविधा के लिए क्या उपयुक्त है।

एक ओपी शिशु के लिए पोजिशनिंग रणनीतियाँ

ओसीसीपुट पोस्टीरियर (बैक-टू-बैक) स्थिति में शिशुओं के लिए, पूर्वकाल की ओर घूमने को प्रोत्साहित करने के लिए कुछ अभ्यास सुझाए गए हैं:

• चारों हाथों (हाथों और घुटनों) पर समय बिताना, जिससे बच्चे की पीठ - सबसे भारी हिस्सा - को गुरुत्वाकर्षण द्वारा आगे की ओर झुकने की अनुमति मिलती है
• सीधे बैठना और झुकने के बजाय आगे की ओर झुकना - ऐसी स्थिति से बचना जहां आप पीछे झुक रहे हों, जिससे बच्चे की पीठ आपकी रीढ़ की ओर झुकती है
• बाईं ओर करवट लेकर सोना, जिससे घूमने में सुविधा हो सकती है
• तैराकी, जो उभार को स्वतंत्र रूप से लटकने और बच्चे को अधिक आसानी से चलने की अनुमति देती है

समग्र रूप से ओपी प्रसव को रोकने के संदर्भ में इन रणनीतियों के प्रमाण सीमित हैं, लेकिन वे कम जोखिम वाले हैं, आमतौर पर अनुशंसित हैं, और कई महिलाएं उन्हें मददगार मानती हैं। वे लगभग चौंतीस से छत्तीस सप्ताह के बाद सबसे अधिक प्रासंगिक होते हैं।

मातृ स्थिति के माध्यम से ब्रीच शिशु को मस्तक में बदलने की कोई समकक्ष रणनीति नहीं है - ईसीवी साक्ष्य के साथ हस्तक्षेप है।

प्रसव के समय

छत्तीस सप्ताह की नियुक्ति के समय की स्थिति आवश्यक रूप से प्रसव के समय की स्थिति नहीं होती है। कुछ बच्चे गर्भावस्था के अंतिम सप्ताहों में घूमते हैं। कुछ प्रसव के दौरान ही घूमते हैं - विशेष रूप से ओपी से ओए तक, जो सक्रिय प्रसव के दौरान अक्सर होता है।

आपका प्रदाता समय-समय पर या उसके निकट स्थिति का फिर से आकलन करेगा, और कभी-कभी प्रसव के प्रवेश के समय भी। प्रसव और जन्म की योजना उस समय की स्थिति के आधार पर बनाई जाती है, जरूरी नहीं कि यह पहले के आकलन पर आधारित हो।

ईमानदार संदेश

तीसरी तिमाही में भ्रूण की स्थिति कुछ ऐसी चीज है जिस पर आपका प्रदाता सक्रिय रूप से निगरानी कर रहा है क्योंकि गर्भावस्था अवधि करीब आ रही है। अधिकांश महिलाओं के लिए, बच्चा सिर झुका हुआ होता है और ऐसी स्थिति में होता है जो सीधे प्रसव का समर्थन करता है। एक छोटे समूह के लिए, ब्रीच या अन्य स्थिति मौजूद है, और जन्म की योजना को इसका हिसाब देना होगा।

यदि आपका शिशु छत्तीसवें सप्ताह में सिर झुकाए नहीं है, तो ईसीवी के बारे में, प्रसव के लिए क्या अनुशंसित है और आपके विकल्प क्या हैं, इसके बारे में अपने प्रदाता से बातचीत अगला महत्वपूर्ण कदम है। उस वार्तालाप के लिए यह सूचित करना सबसे अच्छा है कि विकल्पों का क्या अर्थ है - जो कि इस लेख को प्रदान करने का इरादा है।

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यह लेख केवल सामान्य शैक्षिक उद्देश्यों के लिए है और व्यक्तिगत चिकित्सा सलाह का स्थान नहीं लेता है। अपनी विशिष्ट गर्भावस्था में भ्रूण की स्थिति और जन्म योजना के बारे में हमेशा अपने डॉक्टर, दाई या योग्य स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर से परामर्श लें।