भारत में वीबीएसी (VBAC): सी-सेक्शन के बाद योनि प्रसव — आपको क्या जानना चाहिए

यदि आपका सिजेरियन सेक्शन हुआ है और अब आप फिर से गर्भवती हैं, तो यह सवाल कि आपका अगला बच्चा कैसे पैदा होगा, “एक बार सी-सेक्शन, हमेशा सी-सेक्शन” के डिफ़ॉल्ट उत्तर से अधिक योग्य है। वह वाक्यांश - एक बार एक मानक चिकित्सा शिक्षण - वर्तमान साक्ष्य को प्रतिबिंबित नहीं करता है, और पिछले सी-सेक्शन के बाद जन्म के तरीके के बारे में निर्णय एक स्वचालित दोहराव प्रक्रिया के बजाय एक सूचित, व्यक्तिगत बातचीत होनी चाहिए।

वीबीएसी - सिजेरियन सेक्शन के बाद योनि से जन्म - भारत में कई महिलाओं के लिए एक वास्तविक विकल्प है, हालांकि इसे दूसरों की तुलना में कुछ सुविधाओं में अधिक व्यापक रूप से समर्थित किया जाता है, और आपकी देखभाल टीम के साथ बातचीत को नेविगेट करने के लिए यह जानना आवश्यक है कि सबूत क्या कहते हैं।

VBAC के बारे में साक्ष्य क्या कहते हैं

जो महिलाएं उपयुक्त उम्मीदवार हैं, उनके लिए वीबीएसी की सफलता दर लगभग 60-80% है। प्राथमिक जोखिम जो प्रसूति विशेषज्ञों को रोक देता है वह गर्भाशय का टूटना है - यह जोखिम कि पिछले सी-सेक्शन का निशान प्रसव के दौरान खुल जाता है। वीबीएसी का प्रयास करने वाली महिला में गर्भाशय के फटने का जोखिम लगभग 0.5-1% है - कम, लेकिन मामूली नहीं, क्योंकि जब गर्भाशय का टूटना होता है तो यह एक गंभीर आपातकालीन स्थिति हो सकती है जिसके लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

इसके विरुद्ध दोबारा सी-सेक्शन का जोखिम प्रोफ़ाइल सेट है - जो वास्तविक जोखिमों के साथ एक प्रमुख शल्य प्रक्रिया भी है, जिसमें एनेस्थेटिक जोखिम में वृद्धि, रक्त की हानि में वृद्धि, पिछली सर्जरी से आसंजन, और किसी भी बाद के गर्भधारण में जोखिम में वृद्धि (प्लेसेंटा एक्रेटा, प्लेसेंटा प्रीविया) शामिल है क्योंकि गर्भाशय के निशान की संख्या बढ़ जाती है।

इसलिए निर्णय जोखिम भरे विकल्प और सुरक्षित विकल्प के बीच नहीं है। यह अलग-अलग जोखिम प्रोफाइल वाले दो विकल्पों के बीच है, और सही विकल्प व्यक्तिगत कारकों पर निर्भर करता है।

जो VBAC के लिए एक अच्छा उम्मीदवार है

VBAC उम्मीदवारी का समर्थन करने वाले कारक:

• एक पिछला निचला अनुप्रस्थ सी-सेक्शन (मानक चीरा - क्षैतिज, गर्भाशय पर निचला)
• पिछले सी-सेक्शन के लिए एक गैर-आवर्ती कारण (ब्रीच स्थिति, उस प्रसव में भ्रूण की परेशानी) बजाय एक आवर्ती कारण के (बच्चे के सिर के लिए श्रोणि बहुत छोटा)
• प्रसव पीड़ा की सहज शुरुआत (सी-सेक्शन के बाद प्रसव पीड़ा शुरू होने से गर्भाशय टूटने का खतरा अधिक होता है)
• गर्भधारण के बीच पर्याप्त समय - सी-सेक्शन और वर्तमान प्रसव के बीच कम से कम 18-24 महीने
• 24 घंटे सर्जिकल और एनेस्थेटिक कवर वाली सुविधा, जो जरूरत पड़ने पर आपातकालीन सी-सेक्शन में सक्षम है
• गर्भाशय की किसी अन्य सर्जरी में गर्भाशय की दीवार की पूरी मोटाई शामिल नहीं होती है

ऐसे कारक जो बार-बार सी-सेक्शन का सुझाव देते हैं वे बेहतर हो सकते हैं:

• पिछला शास्त्रीय (ऊर्ध्वाधर) गर्भाशय चीरा
• पिछले एक से अधिक सी-सेक्शन (दो सी-सेक्शन के बाद वीबीएसी - जिसे वीबीए2सी कहा जाता है - संभव है लेकिन इसमें जोखिम अधिक होता है)
• ऐसी स्थितियाँ जो बार-बार आ रही हैं (श्रोणि सिकुड़ी हुई)
• पिछला गर्भाशय टूटना
• वर्तमान गर्भावस्था में प्लेसेंटा प्रीविया या अन्य प्लेसेंटल असामान्यता

आपके डॉक्टर से होने वाली बातचीत

कई भारतीय प्रसूति विशेषज्ञ वीबीएसी विकल्पों की विस्तृत चर्चा के बिना पिछले सी-सेक्शन के बाद सी-सेक्शन दोहराने में चूक करते हैं। यह आंशिक रूप से मेडिकोलीगल चिंताओं के कारण, आंशिक रूप से संस्थागत प्राथमिकताओं के कारण, और आंशिक रूप से कुछ सुविधाओं में वीबीएसी-सहायक निगरानी की सीमित उपलब्धता के कारण है।

पूछने लायक प्रश्न:

• क्या मैं अपनी पिछली डिलीवरी और वर्तमान गर्भावस्था के आधार पर वीबीएसी के लिए उम्मीदवार हूं?
• मेरे पिछले सी-सेक्शन में चीरा किस प्रकार का था?
• वीबीएसी के साथ आपका (डॉक्टर का) अनुभव और दृष्टिकोण क्या है?
• क्या वीबीएसी प्रयास के दौरान आवश्यकता पड़ने पर इस सुविधा में आपातकालीन सी-सेक्शन की क्षमता है?
• मेरी व्यक्तिगत स्थिति के लिए वीबीएसी और दोबारा सी-सेक्शन के विशिष्ट जोखिम क्या हैं?

यदि आपका वर्तमान प्रदाता वीबीएसी का समर्थन नहीं करता है और आप विकल्प तलाशना चाहते हैं, तो वीबीएसी अनुभव रखने वाले किसी प्रसूति विशेषज्ञ से दूसरी राय मांगना पूरी तरह से उचित है।

भारत में VBAC समर्थन ढूँढना

वीबीएसी भारत के प्रमुख सरकारी अस्पतालों और कुछ निजी अस्पतालों में उपलब्ध है और इसका अभ्यास किया जाता है, खासकर बड़े शहरों में। VBAC की पेशकश करने वाली सुविधाओं के लिए आवश्यक है:

• 24 घंटे ऑपरेटिंग थिएटर की उपलब्धता
• 24 घंटे एनेस्थीसिया कवर
• प्रसव के दौरान भ्रूण की निरंतर निगरानी
• तत्काल प्रतिक्रिया के लिए प्रसूति विशेषज्ञ की उपलब्धता

सभी निजी अस्पताल हर समय इन मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं, जो व्यावहारिक कारणों में से एक है कि कुछ सुविधाएं वीबीएसी के प्रयास के बजाय बार-बार सी-सेक्शन की सलाह देती हैं।

यदि वीबीएसी आपके लिए महत्वपूर्ण है, तो आपकी प्रसवपूर्व देखभाल के दौरान सुविधा क्षमता के बारे में पूछना - इससे पहले कि आप किसी विशेष अस्पताल में प्रसव कराने के लिए प्रतिबद्ध हों - आपको सबसे अधिक विकल्प मिलते हैं।

VBAC श्रम कैसा दिखता है

VBAC प्रसव को पहले योनि जन्म की तुलना में अधिक बारीकी से निगरानी करके प्रबंधित किया जाता है:

• सक्रिय प्रसव के दौरान भ्रूण की हृदय गति की निरंतर निगरानी
• आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता होने पर IV पहुंच बनाए रखी जाती है
• गर्भाशय संकुचन का नियमित मूल्यांकन - संकुचन के बीच असामान्य रूप से मजबूत या निरंतर दर्द (जैसा कि दौरान के विपरीत) निशान तनाव का प्रारंभिक संकेत हो सकता है
• ऑपरेशन थियेटर उपलब्ध और तैयार है

यदि प्रसव सामान्य रूप से चल रहा है और भ्रूण की निगरानी आश्वस्त कर रही है, तो वीबीएसी प्रसव किसी भी योनि जन्म की तरह ही आगे बढ़ता है। अधिकांश महिलाएं जो उचित नैदानिक ​​सहायता के साथ उचित सुविधाओं में वीबीएसी का प्रयास करती हैं, उनका प्रसव योनि से होता है।

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यह लेख केवल सामान्य शैक्षिक उद्देश्यों के लिए है। पिछले सी-सेक्शन के बाद जन्म के तरीके के बारे में निर्णय व्यक्तिगत है जिसे आपके विशिष्ट चिकित्सा इतिहास के आधार पर आपके प्रसूति विशेषज्ञ के परामर्श से लिया जाना चाहिए।