فقر الدم أثناء الحمل: لماذا هو شائع جدا في الهند وماذا نفعل حيال ذلك
لماذا يؤثر فقر الدم على أكثر من نصف النساء الهنديات الحوامل، وما هي العواقب، وما الذي يساعد حقا - من خلال الغذاء والامتصاص والمكملات.
ويعاني أكثر من نصف النساء الحوامل في الهند من فقر الدم. هذا الرقم ليس حاشية سفلية. إنها الحقيقة المركزية التي بُنيت حولها هذه المقالة – لأنها تعني أنه إذا كنتِ حاملًا في الهند، فإن فقر الدم ليس احتمالًا بعيدًا. إنه شيء يؤثر عليك بالفعل أو يتطلب اهتمامًا نشطًا لمنعه.
فقر الدم أثناء الحمل ليس إزعاجًا بسيطًا. في نهايتها المتوسطة والشديدة، فهي حالة لها عواقب حقيقية: على ما تشعرين به طوال فترة الحمل، وعلى تجربتك في المخاض، وعلى تعافيك بعد ذلك، وعلى صحة طفلك عند الولادة وفي مرحلة الطفولة المبكرة. وهي أيضًا، في معظم الحالات، حالة يمكن التحكم فيها. إن التحدي في الهند لا يتمثل في أن فقر الدم لا يمكن علاجه، بل يكمن في أنه لا يتم علاجه بشكل كبير، ولا يتم تشخيصه، أو التقليل من شأنه.
تتناول هذه المقالة فهم ماهية فقر الدم أثناء الحمل، ولماذا هو شائع جدًا في السياق الهندي على وجه التحديد، وما يمكن أن يفعله الجمع بين الغذاء واستراتيجيات الامتصاص والمكملات حيال ذلك.
ما هو فقر الدم ولماذا يزيد الحمل سوءا؟
يحدث فقر الدم عندما يحتوي الدم على عدد قليل جدًا من خلايا الدم الحمراء السليمة، أو عندما تحتوي تلك الخلايا على كمية غير كافية من الهيموجلوبين - البروتين المحتوي على الحديد والذي يحمل الأكسجين إلى كل أنسجة الجسم.
أثناء الحمل، يتوسع حجم الدم بنسبة أربعين إلى خمسين بالمائة. ويحتاج الجسم إلى عدد أكبر بكثير من خلايا الدم الحمراء لملء هذا الحجم الموسع، مما يعني أنه يحتاج إلى قدر أكبر بكثير من الحديد. إذا لم تتمكن إمدادات الحديد — من النظام الغذائي، أو من الامتصاص، أو من المخزونات الموجودة مسبقًا — من مواكبة هذا الطلب، تنخفض مستويات الهيموجلوبين ويتطور فقر الدم.
نقص الحديد هو السبب الأكثر شيوعًا لفقر الدم أثناء الحمل في الهند، وهو ما يمثل الغالبية العظمى من الحالات. لكن نقص حمض الفوليك ونقص فيتامين ب 12 يمكن أن يسببا أيضًا فقر الدم، وفي بعض الحالات يوجد أكثر من نقص واحد في وقت واحد. ولهذا السبب فإن اختبارات الدم — وليس الأعراض وحدها — هي الطريقة المناسبة للتأكد من نوع فقر الدم الموجود ومدى خطورته.
عتبة التشخيص المستخدمة أثناء الحمل هي مستوى الهيموجلوبين أقل من 11 جم / ديسيلتر في الثلث الأول والثالث، وأقل من 10.5 جم / ديسيلتر في الثلث الثاني من الحمل. فقر الدم الخفيف هو 10-10.9 جم / ديسيلتر. فقر الدم المعتدل هو 7-9.9 جم / ديسيلتر. يعد فقر الدم الشديد — أقل من 7 جم/ديسيلتر — حالة طبية طارئة أثناء الحمل.
لماذا ينتشر فقر الدم في الهند؟
تتلاقى عدة عوامل لتجعل الهند واحدة من الدول الأكثر تحملاً لفقر الدم أثناء الحمل على مستوى العالم:
نقص الحديد الموجود مسبقًا قبل بدء الحمل — تدخل العديد من النساء الهنديات فترة الحمل وقد استنفد الحديد بالفعل، لأن فقدان الدم أثناء الدورة الشهرية لم يتم تعويضه عن طريق تناول نظام غذائي كافٍ على مدار السنوات السابقة للحمل. ثم يفرض الحمل طلبًا إضافيًا على الحديد في المتاجر المنخفضة بالفعل.
نظام غذائي نباتي في الغالب مع انخفاض التوافر البيولوجي للحديد — غالبية الحديد في النظام الغذائي الهندي التقليدي هو الحديد غير الهيم الموجود في العدس والخضروات والحبوب. يتم امتصاص الحديد غير الهيم بكفاءة تتراوح بين 2 إلى 20 بالمائة، مقارنة بـ 15 إلى 35 بالمائة لحديد الهيم من المصادر الحيوانية. يحتوي النظام الغذائي على الحديد، ولكن لا يتم امتصاص الكثير من هذا الحديد.
تناول كميات كبيرة من الفيتات — يحتوي الأرز والقمح والبقوليات على حمض الفيتيك، الذي يرتبط بالحديد والزنك في الجهاز الهضمي ويقلل من امتصاصهما. النظام الغذائي لجنوب الهند، الذي يحتوي على نسبة عالية من هذه الأطعمة، يمكن أن يضعف بشكل كبير التوافر الحيوي للحديد على الرغم من محتوى الحديد الغذائي المعقول.
الشاي الذي يتم تناوله مع الوجبات — يعتبر الشاي جزءًا لا يتجزأ من الإيقاع اليومي لمعظم الأسر الهندية، كما أن مادة العفص الموجودة في الشاي هي من بين أقوى مثبطات امتصاص الحديد المتوفرة في النظام الغذائي. إن شرب الشاي في أوقات الوجبات – وهو الأمر الطبيعي وليس الاستثناء – يقلل بشكل كبير من كمية الحديد التي يتم امتصاصها من الطعام.
حالات الحمل المتكررة المتعاقبة — عندما تكون فترات الحمل متباعدة، لا يتوفر للجسم الوقت الكافي لإعادة بناء مخازن الحديد بينهما. يبدأ كل حمل لاحق من خط أساس منخفض من الحديد.
مكملات غير كافية أو غير متسقة — يوفر برنامج فقر الدم موكت بهارات الوطني في الهند أقراص الحديد وحمض الفوليك من خلال نظام الرعاية السابقة للولادة، ولكن تناولها غير متسق والآثار الجانبية (الإمساك والغثيان) تدفع العديد من النساء إلى التوقف عن تناولها.
سوء الامتصاص بسبب مشاكل صحية في الأمعاء — تؤدي الالتهابات المعوية والإصابة الطفيلية، والتي لا تزال شائعة في بعض أجزاء الهند، إلى إضعاف امتصاص العناصر الغذائية على نطاق واسع والحديد على وجه التحديد.
العواقب التي تهم
إن فهم العواقب مهم لأنه يغير مدى جدية التعامل مع فقر الدم - سواء من قبل النساء اللاتي يعانين منه أو من قبل أفراد الأسرة الذين يُحدث دعمهم فرقًا في معالجة المشكلة.
بالنسبة لك أثناء الحمل: التعب العميق والمستمر الذي لا تزوله الراحة. ضيق التنفس عند القيام بالأنشطة العادية. دوخة. ضربات القلب السريعة أو غير المنتظمة. الصداع. انخفاض وظيفة المناعة. صعوبة في التركيز.
بالنسبة للمخاض والولادة: تكون النساء المصابات بفقر الدم الشديد أكثر عرضة لخطر حدوث مضاعفات إذا كان هناك فقدان للدم أثناء الولادة أو بعدها - وهو أحد الأسباب التي تجعل فقر الدم مساهمًا مباشرًا في وفيات الأمهات في الهند.
للشفاء بعد الولادة: تتعافى النساء المصابات بفقر الدم بشكل أبطأ بعد الولادة، ويواجهن صعوبة أكبر في الرضاعة الطبيعية بسبب التعب، ويكونن أكثر عرضة للاكتئاب بعد الولادة، والذي يرتبط في حد ذاته بنقص الحديد.
بالنسبة لطفلك: الأطفال الذين يولدون لأمهات مصابات بفقر الدم الشديد يكون وزنهم أقل عند الولادة ويكونون أكثر عرضة للولادة قبل الأوان. كما أنهم يدخلون العالم بمخزونات حديد أقل، لأن الطفل يعتمد على حديد الأم لبناء احتياطياته الخاصة في الثلث الثالث من الحمل. انخفاض مخزون الحديد لدى الأطفال حديثي الولادة يعني تقدمًا أسرع لنقص الحديد في مرحلة الطفولة، مما يؤثر على النمو العصبي.
كيف يتم اكتشاف فقر الدم
يعد اختبار الهيموجلوبين الروتيني في الزيارة الأولى قبل الولادة هو معيار الرعاية في الهند. يتم تكرار الاختبار عادةً في الأسبوع الثامن والعشرين إلى الثلاثين تقريبًا ومرة أخرى قرب نهاية الحمل.
إذا كان الهيموجلوبين لديك منخفضًا، فقد يقوم مقدم الخدمة أيضًا بفحص فيريتين المصل (الذي يعكس مخازن الحديد)، وحمض الفوليك في الدم، وفيتامين ب 12، ومسحة الدم المحيطية لفهم طبيعة فقر الدم وسببه. يُحدِّد نوع فقر الدم العلاج — فنقص الحديد يستجيب لمكملات الحديد؛ نقص حمض الفوليك يتطلب حمض الفوليك. نقص B12 يتطلب B12. من المهم الحصول على النوع الصحيح.
ما يساعد في الواقع: استراتيجيات الغذاء والامتصاص
يتم تناول الأطعمة الهندية الغنية بالحديد واستراتيجيات الامتصاص بالتفصيل في مقالات التغذية المصاحبة في هذه السلسلة. أهم النقاط العملية للنساء في علاج فقر الدم:
تناول الأطعمة الغنية بالحديد في كل وجبة رئيسية. الدال هو الأساس — ماسور، مونج، تشانا، تور، أوراد، راجما، لوبيا. الخضر الورقية – الشيرا، السبانخ، أوراق الطبل، الميثي. البذور - السمسم، اليقطين. راجي. اللحوم والأسماك حيث يتم تضمينها في النظام الغذائي.
قم بإقران كل وجبة غنية بالحديد بفيتامين C. عصير ليمون مع الخضار المطبوخة، والطماطم في الكاري، وكوب صغير من عصير الحمضيات إلى جانب الوجبة. يحول فيتامين C الحديد غير الهيم إلى شكل أكثر قابلية للامتصاص ويمكن أن يزيد الامتصاص بمقدار مرتين إلى أربع مرات.
ابتعد عن أوقات تناول الشاي. يعد تغيير هذه العادة واحدًا من أكثر التدخلات فعالية واستمرارًا في امتصاص الحديد في الهند. تناول الشاي قبل أو بعد الوجبات الرئيسية بساعة على الأقل.
نقع الدال قبل الطهي. النقع يقلل من محتوى الفيتات ويحسن التوافر الحيوي للمعادن. معظم الأسر الهندية تفعل ذلك بالفعل، ومن الجدير الاستمرار على وجه التحديد لهذا السبب.
الطهي في الحديد الزهر. ينقل طهي كاداي وتاوا الحديدي التقليدي الحديد القابل للقياس إلى الطعام، وخاصة في المستحضرات الحمضية.
المكملات: حقيقة ما لا يستطيع النظام الغذائي وحده فعله
تعتبر الاستراتيجيات الغذائية مهمة وتحدث فرقًا حقيقيًا — ولكن بالنسبة لمعظم النساء المصابات بفقر الدم أثناء الحمل، فإن التغييرات الغذائية وحدها ليست كافية لاستعادة مستويات الهيموجلوبين بسرعة كافية. مكملات الحديد هي معيار الرعاية.
يوفر برنامج أقراص الحديد وحمض الفوليك التابع للحكومة ستين ملغ من عنصر الحديد إلى جانب 500 ميكروغرام من حمض الفوليك يوميًا من خلال نظام ما قبل الولادة. غالبًا ما يصف مقدمو الخدمة من القطاع الخاص تركيبات وجرعات مختلفة اعتمادًا على مستويات الهيموجلوبين.
تعد إدارة الآثار الجانبية أمرًا مهمًا لأن الآثار الجانبية هي السبب الرئيسي وراء توقف النساء عن تناول المكملات الغذائية — كما أن عدم تناول مكملات الحديد لا يساعد. يتم تقليل الغثيان عن طريق تناول الحديد مع الطعام وليس على معدة فارغة. تجد العديد من النساء أن تناول الجرعات المسائية بدلاً من الصباحية أسهل في التحمل. تتم إدارة الإمساك عن طريق زيادة تناول الألياف والسوائل. يعد عصير البرقوق وبذور الكتان المطحونة من الإضافات العملية. إذا تسببت إحدى التركيبات في آثار جانبية شديدة، فأخبري طبيبك — توجد تركيبات مختلفة، بما في ذلك بيسجليسينات الحديدوز، والتي تتحملها معظم النساء بشكل أفضل.
يُنصح باستخدام الحديد عن طريق الوريد للنساء المصابات بفقر الدم الشديد، أو انخفاض شديد في الهيموجلوبين عند اقتراب موعد الولادة، أو عدم تحمل الحديد عن طريق الفم. يتم إعطاؤه تحت إشراف طبي ويجدد مخزون الحديد بشكل أسرع بكثير من المكملات الغذائية عن طريق الفم. إنه غير متوفر في كل مكان، ولكن من المفيد أن نسأل عما إذا كان الحديد عن طريق الفم لا يعمل أو لا يمكن تحمله.
لا تتجاوز الجرعات الموصوفة. يسبب الحديد الزائد الإجهاد التأكسدي، ويتداخل مع امتصاص الزنك، ويمكن أن يكون ضارًا. الجرعة الصحيحة هي الجرعة التي قام مزود الخدمة بحسابها لمستوى الهيموجلوبين المحدد لديك.
بعد التسليم
يجب إعادة فحص مستويات الحديد بعد الولادة. تنطوي الولادة على فقدان الدم، وغالبًا ما تكون النساء اللاتي أصبن بفقر الدم أثناء الحمل أكثر فقرًا بعد ذلك. يوصى عادة باستمرار تناول المكملات الغذائية في فترة ما بعد الولادة، كما أن الأطعمة التقليدية بعد الولادة في ولاية كيرالا وجنوب الهند - المستحضرات المحتوية على الحديد مثل أفخاذ الطبل، والشيرا، والحلويات القائمة على الجاجري، وأوراد دال - تدعم التعافي بطرق فهمتها المجتمعات التقليدية منذ فترة طويلة.
الرضاعة الطبيعية لا تستنفد الحديد بشكل كبير (حليب الثدي منخفض في الحديد، ولكن الحديد لدى الأم لا يتم الاعتماد عليه بشكل كبير). ومع ذلك، فإن المتطلبات الجسدية للأمومة الجديدة على الجسم المصاب بفقر الدم بالفعل هي متطلبات حقيقية، كما أن زيادة الحديد بعد الولادة مهم للتعافي.
الرسالة الصادقة
فقر الدم أثناء الحمل في الهند أمر شائع، وهو خطير ويمكن التحكم فيه. لا تكمن المشكلة في أن لا شيء ينجح، بل في أن التدخلات الناجحة تتطلب الاتساق: تناول المكملات الغذائية حتى عندما تسبب عدم الراحة، وتعديل عادات تناول الشاي، وإضافة الليمون إلى الطعام، وحضور مواعيد المتابعة التي تؤكد ما إذا كانت المستويات تتحسن.
هذه ليست تغييرات كبيرة أو دراماتيكية. إنها أعمال رعاية صغيرة ومتسقة — لك ولطفلك الذي تعتمد صحته المبكرة على جودة دمك.
قم بإجراء اختبار الهيموجلوبين الخاص بك. اعرف رقمك. خذ الملحق إذا وصفه لك. تناول الأطعمة الغنية بالحديد. حرك الشاي. وإذا لم تتحسن المستويات أثناء متابعتك، أخبر مقدم الخدمة الخاص بك حتى يمكن تعديل النهج.
هذه المقالة للأغراض التعليمية العامة فقط ولا تحل محل المشورة الطبية الشخصية. استشيري دائمًا طبيبك أو القابلة أو أخصائي الرعاية الصحية المؤهل حول تشخيص فقر الدم وعلاجه أثناء الحمل.