فحص التشريح (الأسبوع 20): ماذا ترى وكيف تستعد
كل ما تحتاجين معرفته عن أهم سونار في منتصف الحمل، بما في ذلك ما يتم فحصه ولماذا هو ضروري.
يعد التصوير بالموجات فوق الصوتية في منتصف الحمل — والذي يُطلق عليه عادةً فحص التشريح أو فحص الشذوذ أو الموجات فوق الصوتية من المستوى الثاني — هو الفحص الأكثر تفصيلاً لطفلك الذي سيتم إجراؤه قبل الولادة. إنه الفحص الذي يتطلع إليه معظم الآباء مع مزيج محدد من الإثارة والقلق الهادئ: اللحظة التي يصبح فيها الحمل بصريًا، حقيقيًا لا يمكن إنكاره، وعندما يتم جمع قدر كبير من المعلومات حول كيفية نمو الطفل في موعد واحد.
إن فهم ما يفحصه هذا الفحص فعليًا، وما يبحث عنه أخصائي تخطيط الصدى، وما يمكنه اكتشافه وما لا يمكنه اكتشافه، وكيفية الاستعداد للموعد - بما في ذلك احتمالية النتائج التي تتطلب المتابعة - يسمح لك بالدخول إلى هذا الموعد على علم وليس غير مؤكد.
عندما يحدث فحص التشريح
عادةً ما يتم إجراء الفحص التشريحي بين الأسبوع الثامن عشر والثاني والعشرين من الحمل، وتعتبر المدة الأمثل من عشرين إلى اثنين وعشرين أسبوعًا. في هذه المرحلة من الحمل:
- يكون الطفل كبيرًا بدرجة كافية بحيث تكون الهياكل الفردية مرئية بوضوح على الموجات فوق الصوتية
- يكون الطفل صغيرًا بما يكفي بحيث تتناسب جميع الهياكل في صورة واحدة ويمكن فحص التشريح الكامل بشكل منهجي
- إذا تم تحديد حالات غير طبيعية، فلا يزال هناك وقت لإجراء مزيد من التحقيقات، والاستشارات المتخصصة، واتخاذ القرارات، حيثما كان ذلك مناسبًا، قبل أن تصبح القدرة على الاستمرار عاملاً معقدًا
في الهند، يُشار إلى الفحص عادةً باسم فحص الشذوذ في الثلث الأوسط من الحمل، أو فحص المستوى الثاني، أو ببساطة فحص العشرين أسبوعًا. يتم إجراؤه عادةً في مركز الأشعة أو مستشفى الولادة المجهز بجهاز الموجات فوق الصوتية التشخيصي القادر على التصوير التفصيلي.
ما يفحصه الفحص
الفحص التشريحي هو مسح منهجي للبنية الجسدية لطفلك. يقوم أخصائي تخطيط الصدى المدرب بتحريك المسبار بشكل منهجي من خلال قائمة مرجعية من الهياكل، وقياس وتوثيق كل منها. يستغرق الفحص عادة من ثلاثين إلى ستين دقيقة، على الرغم من أن هذا يختلف حسب وضع الطفل وحركته وتعاونه.
رأس الطفل ودماغه:
- محيط الرأس وشكله
- نصفي الكرة المخية والبطينات (الفراغات المملوءة بالسوائل في الدماغ)
- الضفيرة المشيمية (الهياكل داخل البطينات التي تنتج السائل النخاعي)
- المخيخ (البنية الموجودة في الجزء الخلفي من الدماغ المسؤولة عن التنسيق والتوازن)
- الطية القفوية (سمك في الجزء الخلفي من الرقبة، علامة ناعمة لظروف الكروموسومات)
- الوجه - الملف الشخصي والشفاه وعظم الأنف
العمود الفقري:
- ينظر إليها على طولها وفي المقطع العرضي
- البحث عن العيوب المفتوحة مثل السنسنة المشقوقة، حيث يفشل العمود الفقري في الانغلاق بشكل صحيح
القلب:
- منظر من أربع غرف، يؤكد وجود غرف القلب الأربع وحجمها النسبي
- مسالك التدفق - الأوعية الرئيسية التي تغادر القلب
- الإيقاع والمعدل
- الموضع داخل الصدر
تعد تشوهات القلب من بين العيوب الخلقية الأكثر شيوعًا ويمكن أن يكون من الصعب رؤيتها بشكل كامل على الموجات فوق الصوتية. تقوم بعض المرافق بإجراء تقييم قلبي أكثر تفصيلاً (تخطيط صدى قلب الجنين) بشكل منفصل، خاصة في حالات الحمل عالية الخطورة.
أعضاء البطن:
- المعدة: يجب أن تكون مرئية على شكل فقاعة مملوءة بالسوائل، مما يؤكد أن الطفل يبتلع السائل الأمنيوسي
- الكليتان - يجب أن تكون الكليتان موجودتين وبحجم ومظهر مناسبين
- المثانة – يجب أن تكون مرئية كبنية مملوءة بالسوائل
- جدار البطن — تأكيد الإغلاق؛ يتم هنا البحث عن العيوب المفتوحة مثل انشقاق البطن الخلقي والقيلة السرية
الأطراف:
- يجب أن تكون جميع الأطراف الأربعة موجودة
- يتم قياس أطوال العظام الطويلة (عظم الفخذ، العضد).
- يتم تصوير اليدين والقدمين، على الرغم من أن العد التفصيلي للأصابع ليس ممكنًا دائمًا
** قياسات النمو: **
- محيط الرأس
- محيط البطن
- طول عظم الفخذ (عظم الفخذ).
- قطر ثنائي الجدار (العرض عبر الرأس)
يتم الجمع بين هذه القياسات لتقدير وزن الطفل ويتم رسمها على مخطط النمو لتقييم ما إذا كان النمو مناسبًا لعمر الحمل.
المشيمة:
- الموقع — يتم تقييم موضع المشيمة بالنسبة إلى عنق الرحم على وجه التحديد
- يتم هنا تحديد المشيمة المنزاحة — عندما تكون المشيمة منخفضة وتغطي فتحة عنق الرحم أو تكون قريبة جدًا منها. يعد انخفاض المشيمة عند الأسبوع العشرين أمرًا شائعًا نسبيًا وغالبًا ما يتم حله في وقت لاحق من الحمل مع نمو الرحم؛ ومع ذلك، فإن الانحراف المستمر في الفترة ما بين اثنين وثلاثين إلى ستة وثلاثين أسبوعًا له أهمية سريرية ويؤثر على التخطيط للولادة.
السائل الأمنيوسي:
- يتم قياس مؤشر السائل الأمنيوسي (AFI) — القليل جدًا (قلة السائل السلوي) أو الكثير (استسقاء السلى) يمكن أن يشير كلاهما إلى مشاكل تتعلق بصحة الجنين
عنق الرحم:
- يتم تقييم الطول في بعض الأحيان بشكل منفصل، إما عبر البطن أو عبر المهبل، حيث يعد قصر عنق الرحم عامل خطر للولادة المبكرة
ما يمكن للفحص اكتشافه وما لا يمكن اكتشافه
من المهم فهم ذلك قبل الموعد، لأن الفحص التشريحي هو أداة فحص، وليس اختبارًا تشخيصيًا يلتقط كل شيء.
ما يمكنه اكتشافه: التشوهات الهيكلية الرئيسية في الأعضاء والأنظمة التي يفحصها. عيوب الأنبوب العصبي، والعيوب الرئيسية في القلب، وعيوب جدار البطن، والتشوهات الشديدة في الأطراف، وتشوهات الكلى والمسالك البولية، والمشكلات الهيكلية الكبيرة في الدماغ هي من بين تلك التي يمكن اكتشافها عندما تكون موجودة ومرئية.
ما لا يمكن اكتشافه بشكل موثوق: عيوب القلب الصغيرة (بما في ذلك العديد من عيوب الحاجز البطيني)، وحالات الكروموسومات التي لا تحتوي على ميزات هيكلية مرئية على الموجات فوق الصوتية (بما في ذلك متلازمة داون، على الرغم من احتمال وجود علامات هيكلية ناعمة)، والحالات التي تتطور بعد عشرين أسبوعًا، والتشوهات الدقيقة للغاية بحيث لا يمكن حلها بواسطة تقنية الموجات فوق الصوتية الحالية. كما أنه لا يمكن أن يستبعد الحالات الوراثية، أو تأخر النمو، أو التوحد، أو الحالات السلوكية - ولا يتمتع أي منها بميزات الموجات فوق الصوتية الهيكلية التي يمكن اكتشافها في هذه المرحلة.
تختلف معدلات الاكتشاف حسب الحالة والمنشأة: يتراوح معدل اكتشاف التشوهات الكبرى من أربعين إلى تسعين بالمائة اعتمادًا على الحالة، وجودة المعدات، وخبرة أخصائي تخطيط الصدى، والعوامل الخارجة عن سيطرة أي شخص — وفي المقام الأول وضع الطفل. قد يؤدي استلقاء الطفل في وضع غير مناسب إلى حجب هياكل معينة.
يعد فحص التشريح هو الفحص الأكثر شمولاً قبل الولادة، لكن فحص التشريح الطبيعي لا يضمن أن يكون الطفل خاليًا من أي حالة. هذا ليس قيدًا على الفحص - بل هو الحقيقة الصادقة لما يمكن أن تتصوره الموجات فوق الصوتية وما لا يمكن أن تتصوره.
مذكرة بشأن تحديد الجنس في الهند
في الهند، يعد تحديد جنس الطفل قبل الولادة - الكشف عن جنس الطفل من خلال الموجات فوق الصوتية - غير قانوني بموجب قانون تقنيات التشخيص قبل الحمل وقبل الولادة (PCPNDT) لعام 1994، وذلك بسبب سوء الاستخدام الموثق لهذه المعلومات مما أدى إلى الإجهاض الانتقائي بسبب جنس الجنين والانحراف الشديد في نسبة الجنس.
يُحظر قانونًا على أخصائيي تخطيط الصدى الكشف عن جنس الطفل أو الإشارة إليه أثناء أي فحص قبل الولادة. وهذا ينطبق على فحص التشريح. إنها ليست سياسة المستشفى أو الاختيار الفردي، بل هي القانون، والعواقب المترتبة على الانتهاكات خطيرة.
ماذا يحدث إذا تم العثور على شيء ما
إن اكتشاف أن الفحص قد حدد شيئًا مثيرًا للقلق هو أحد الاحتمالات التي يقترب بها الآباء من هذا الموعد بقلق هادئ. إن فهم الشكل الذي تبدو عليه هذه العملية - بهدوء ومقدمة - يساعد.
إذا رأى أخصائي تخطيط الصدى شيئًا يتطلب المتابعة، فعادةً ما تحدث بعض الأشياء:
الإحالة لإجراء فحص متكرر أو تفصيلي: تتطلب بعض النتائج إعادة الفحص في وقت لاحق (لأن وضعية الطفل تمنع التقييم الكامل) أو في مركز متخصص مزود بمعدات عالية الدقة أو أخصائي تخطيط الصدى ذو خبرة محددة في طب الجنين.
الإحالة إلى أخصائي طب الجنين: يقوم أخصائي طب الأم والجنين (اختصاصي طب الفترة المحيطة بالولادة) بمراجعة النتائج المعقدة أو المثيرة للقلق، ويفسرها في السياق السريري، ويقدم النصائح بشأن الخطوات التالية.
مزيد من التحقيقات: اعتمادًا على النتائج، قد يتم تقديم بزل السلى (أخذ عينة من السائل الأمنيوسي لاختبار كروموسومات الجنين) أو فحوصات أخرى لتوفير معلومات تشخيصية. هذه الأمور معروضة، وليست مطلوبة - القرار لك.
الاستشارة: يجب أن تتبع نتيجة فحص التشريح مشورة مفصلة وصادقة من مقدم الخدمة الخاص بك حول ما تم العثور عليه، وما يعنيه من حيث الاحتمالية والخطورة، وما هي المعلومات الإضافية المتاحة، وما هي الخيارات المتاحة.
ليس كل اكتشاف في فحص التشريح يمثل مشكلة مؤكدة. بعض النتائج عبارة عن علامات عرضية ضعيفة - وهي سمات أكثر شيوعًا إحصائيًا في بعض حالات الكروموسومات ولكنها موجودة أيضًا في العديد من حالات الحمل الطبيعية للكروموسومات. هذه تتطلب السياق بدلا من التنبيه. إن المحادثة مع مقدم الخدمة الخاص بك حول ما تعنيه نتيجة محددة لموقفك المحدد هي المحادثة المهمة، وليس البحث العام عبر الإنترنت.
كيفية الاستعداد للفحص
التحضير العملي:
- يتم إجراء معظم فحوصات التشريح عبر البطن (المسبار الموجود على بطنك) ولا تتطلب مثانة ممتلئة، على الرغم من أن بعض المرافق تطلب إجراء مسح أولي.
- ارتداء الملابس التي تتيح سهولة الوصول إلى البطن
- قد يستغرق الموعد من ثلاثين إلى ستين دقيقة؛ خطة وفقا لذلك
- قد يُطلب منك التجول بين المحاولات إذا لم يكن الطفل في وضع جيد
الاستعداد العاطفي:
- أحضر شريكك أو أحد الأشخاص الداعمين لك إذا كانت منشأتك تسمح بذلك وإذا كنت ترغب في ذلك
- افهم أن أخصائي تخطيط الصدى قد يكون هادئًا ومركزًا لفترات طويلة — فهو يعمل من خلال قائمة مرجعية منهجية، والصمت لا يشير إلى القلق
- اعلم قبل الموعد أن أخصائي تخطيط الصدى قد لا يكون قادرًا على الإجابة على أسئلة تفصيلية حول النتائج - فدوره هو التصوير والتوثيق؛ يتم الترجمة الفورية من قبل أخصائي الأشعة وطبيب التوليد
- يذهب التقرير إلى مقدم الخدمة الخاص بك، والذي سيناقشه معك إما على الفور أو في موعدك التالي
إذا كنت قلقًا: فهذا أمر طبيعي. معظم فحوصات التشريح طبيعية. إن الفحص موجود على وجه التحديد لاكتشاف المشكلات في وقت مبكر عندما يكون من الممكن إدارتها بأقصى قدر من الفعالية - مما يعني أن قيمة المتابعة هي نفسها سواء كانت النتيجة مطمئنة أو ما إذا كانت تحدد شيئًا يحتاج إلى متابعة.
الرسالة الصادقة
يعد فحص التشريح أحد أهم مواعيد الحمل. يتطلب الأمر نظرة منهجية ودقيقة على كيفية نمو طفلك. بالنسبة للغالبية العظمى من النساء، يعد ذلك أمرًا مطمئنًا - والراحة الناتجة عن النتيجة الطبيعية هي أمر حقيقي ومكتسب.
بالنسبة لبعض النساء، فهو يحدد شيئًا يتطلب المزيد من الاهتمام. وهذا الاهتمام الإضافي، عند الحاجة، هو بالضبط ما تم تصميم الفحص لتمكينه - المعرفة المبكرة، ومزيد من الوقت للتحضير، والوصول إلى الرعاية المتخصصة. النتيجة في فحص التشريح ليست نهاية القصة. إنها، في أغلب الأحيان، بداية لأخرى مدعومة بشكل وثيق.
اذهب إلى الفحص. معرفة ما هو فحصه. دع أخصائي تخطيط الصدى يقوم بعمله. واستمع إلى النتائج من مقدم الخدمة الخاص بك مع إدراك أنه، مهما كانت، سيكون لديك الدعم في التنقل فيما سيأتي بعد ذلك.
هذه المقالة للأغراض التعليمية العامة فقط ولا تحل محل المشورة الطبية الشخصية. استشيري دائمًا طبيبك أو القابلة أو أخصائي الرعاية الصحية المؤهل حول نتائج أي فحص قبل الولادة وما تعنيه بالنسبة لحملك.