وضعيات الجنين في الثلث الثالث من الحمل: ماذا تعني بالنسبة للمخاض
دليل واضح لوضعيات الجنين في أواخر الحمل - ماذا تعني وضعيات الرأس والمقعدي والمستعرض والقذالي، وكيف يتم تقييمها، وما الذي يمكن فعله حيالها.
مع انتقال الحمل إلى الثلث الثالث من الحمل، يصبح وضع الطفل في الرحم مهمًا بطريقة عملية: يؤثر الوضع الذي يكون فيه الطفل وقت المخاض بشكل كبير على كيفية تقدم المخاض وكيف تتم الولادة.
إن فهم الأوضاع المختلفة، وما يطلق عليها، ومتى يصبح الوضع ذا صلة، وما هي الخيارات المتاحة عندما لا يكون الطفل في الوضع الأكثر ملاءمة، يمنحك السياق لمتابعة ما يقيمه مقدم الخدمة في مواعيد الحمل المتأخرة وفهم المحادثات حول المخاض الذي يبدأ بالحدوث مع اقتراب الموعد المحدد.
كيف يتم تقييم الموقف
يتم تقييم وضع الجنين في الثلث الثالث من خلال طريقتين رئيسيتين:
ملامسة البطن (مناورات ليوبولد): يضع مقدم الخدمة يديه على بطنك بتسلسل منهجي، ويتحسس رأس الطفل وظهره وأطرافه. يمكن لمقدم الخدمة ذو الخبرة عادةً تحديد وضع الجنين من خلال الجس وحده منذ حوالي ستة وثلاثين أسبوعًا. في وقت مبكر من الثلث الثالث من الحمل، يكون الوضع أقل ثباتًا وأقل أهمية من الناحية السريرية.
الموجات فوق الصوتية: تؤكد الموقف بشكل نهائي. يتم إجراؤه غالبًا كجزء من المسح الروتيني في الثلث الثالث من الحمل أو عندما يكون التقييم السريري غير مؤكد.
الارتباط: بشكل منفصل عن الوضعية، يقوم مقدمو الخدمة بتقييم ما إذا كان الجزء الذي يظهر فيه الطفل (أي الجزء الأدنى في الرحم) قد انخرط — بدأ في النزول إلى الحوض. في حالات الحمل الأولى، غالبًا ما تتم المشاركة قبل أسبوعين إلى أربعة أسابيع من المخاض؛ وفي حالات الحمل اللاحقة قد لا يحدث ذلك حتى يبدأ المخاض.
المواقف: ما تعنيه
رأسي (الرأس إلى الأسفل)
الوضعية المثالية للولادة المهبلية. يقع رأس الطفل في الجزء السفلي من الرحم، ليكون الجزء الأول الذي يمر عبر الحوض وقناة الولادة. ما يقرب من خمسة وتسعين إلى ستة وتسعين بالمائة من الأطفال عند الولادة يكونون في وضع رأسي - يستوعب الرحم الطفل بشكل طبيعي في هذا الاتجاه لأن الرأس هو الجزء الأثقل وينجذب نحو الأسفل.
في المجيء الرأسي، يكون الاتجاه الذي يواجهه الطفل مهمًا لكيفية تقدم المخاض:
** القفا الأمامي (OA) — الوضع الأكثر ملاءمة. ** الجزء الخلفي من رأس الطفل (القفا) متجه للأمام — نحو بطن الأم. يواجه الطفل عموده الفقري. في هذا الوضع، يصل أصغر قطر لرأس الطفل إلى الحوض، ويميل المخاض إلى التقدم بكفاءة أكبر. القفا الأمامي الأيسر (LOA) والقفا الأمامي الأيمن (ROA) هما المتغيران المحددان، اعتمادًا على الجانب الذي يتجه إليه ظهر الطفل.
**القذال الخلفي (OP) — وضعية “الظهر إلى الخلف”. ** يكون ظهر الطفل على ظهر الأم، ويتجه الطفل للأمام — نحو بطن الأم. يسمى هذا أحيانًا بوضعية “الظهر إلى الخلف” أو “الجانب المشمس لأعلى”. يميل المخاض مع طفل OP إلى أن يكون أطول وأكثر إزعاجًا في كثير من الأحيان (خاصة في أسفل الظهر) لأن القطر الأكبر للرأس يصل إلى الحوض، ويحتاج الطفل إلى الدوران أثناء المخاض للتنقل عبر قناة الولادة. يتناوب العديد من أطفال العمليات الجراحية أثناء المخاض ويولدون عن طريق المهبل دون صعوبة؛ البعض لا.
القذال المستعرض. يكون الطفل متجهًا للجانب — لا للأمام بالكامل ولا للخلف بالكامل. يبدأ العديد من الأطفال المخاض في هذا الوضع ويدورون إلى الأمام أثناء المخاض النشط.
المؤخرة
في المجيء المقعدي، يكون مؤخر الطفل أو قدميه في أسفل الرحم وليس في رأسه. ما يقرب من ثلاثة إلى أربعة بالمائة من الأطفال عند الولادة يكونون في وضعية مقعدية — يتحرك معظم الأطفال إلى وضعية الرأس إلى الأسفل قبل الأسبوع السادس والثلاثين، لكن يظل بعضهم في وضعية مقعدية.
هناك ثلاثة أنواع من المؤخرة:
المؤخرة الصريحة: يتم تمديد ساقي الطفل بشكل مستقيم إلى أعلى، وتكون القدمان بالقرب من رأس الطفل. الأرداف موجودة أولاً. هذا هو النوع الأكثر شيوعًا من المؤخرة عند الولادة.
المؤخرة الكاملة: يجلس الطفل متربعًا — ويتم ثني الوركين والركبتين. الأرداف موجودة، مع القدمين بالقرب من الأرداف.
المؤخرة (غير المكتملة): تكون إحدى القدمين أو كلتيهما في أدنى مستوياتها، وتظهر أولاً. هذا هو البديل المؤخرة الأقل شيوعًا.
سبب أهمية الولادة المقعدية: تعتبر الولادة المقعدية المهبلية ممكنة وتمارس في بعض الأماكن مع مقدمي خدمات مدربين خصيصًا، ولكنها تنطوي على مخاطر أعلى من الولادة الرأسية المهبلية — وخاصةً الولادة المقعدية، التي تنطوي على خطر كبير لسقوط الحبل السري. ينصح معظم مقدمي الخدمات في الهند بإجراء عملية قيصرية مخطط لها في حالة استمرار الوضع المؤخرة على المدى الطويل. إن المناقشة مع مقدم الخدمة الخاص بك حول ما يوصى به في حالتك المحددة هي الأكثر أهمية.
كذبة عرضية
يستلقي الطفل بشكل أفقي عبر الرحم، دون أن يظهر رأسه أو مؤخرته. هذا أمر غير شائع عند الولادة (حوالي واحدة من كل خمسمائة حالة حمل) ويختفي بشكل عام مع تقدم الحمل - معظم الأطفال في وضعية الاستلقاء المستعرض في وقت مبكر من الثلث الثالث من الحمل يتغير وضعهم.
الاستلقاء المستعرض عند اكتمال الحمل هو مؤشر على الولادة القيصرية، حيث أن الولادة المهبلية غير ممكنة في هذا الوضع. إذا تمزقت الأغشية وكان الطفل في وضعية عرضية، فإن هبوط الحبل السري يمثل خطرًا يتطلب رعاية طارئة فورية.
كذبة مائلة
يكون الطفل في زاوية قطرية — بين الطولية (الرأس إلى الأسفل أو المؤخرة) والعرضية. مثل الكذبة المستعرضة، عادة ما تحل الأوضاع المائلة قبل الأوان وتتطلب إدارة إذا استمرت.
عندما يتم تقييم الموقف وماذا يحدث
قبل اثنين وثلاثين أسبوعًا: يتم ملاحظة وضع الجنين ولكنه ليس مهمًا من الناحية السريرية للتخطيط للولادة. يتحرك الأطفال بشكل متكرر، ومن غير المتوقع أن يستقروا في وضعهم النهائي حتى يقترب موعد الولادة.
اثنان وثلاثون إلى ستة وثلاثون أسبوعًا: يبدأ معظم مقدمي الخدمة في الاهتمام بالمنصب. من المرجح أن ينقلب الأطفال الذين يتخذون وضعية مؤخرة في الأسبوع الثاني والثلاثين من تلقاء أنفسهم بحلول الأسبوع السادس والثلاثين، ولكن أولئك الذين ما زالوا في وضعية المؤخرة في الأسبوع السادس والثلاثين هم أقل عرضة للقيام بذلك تلقائيًا.
ستة وثلاثون أسبوعًا: النقطة القياسية التي يصبح عندها العرض غير الرأسي المستمر مصدر قلق سريري رسمي. في هذا الموعد، سيقوم مقدم الخدمة الخاص بك بتقييم الوضع، وإذا تم تأكيد المؤخرة، فسوف يناقش الخيارات.
النسخة الرأسية الخارجية (ECV)
إذا كان الطفل مقعدًا في الأسبوع السادس والثلاثين، فإن التحويل الرأسي الخارجي (ECV) هو خيار يستحق المناقشة. ECV هو إجراء يستخدم فيه مقدم الخدمة يديه على الجزء الخارجي من البطن لتشجيع الطفل يدويًا على التحول من الوضع المقعدي إلى الوضع الرأسي. ويتم ذلك في المستشفى مع المراقبة، بعد التأكد من أن الظروف مناسبة.
معدل النجاح: ما يقرب من خمسين إلى ستين بالمائة من محاولات التحويل الخارجي الخارجي تكون ناجحة. يختلف معدل النجاح باختلاف وضع الطفل، وكمية السائل الأمنيوسي، وموضع المشيمة، وخبرة مقدم الخدمة.
السلامة: يعد إجراء التحويل الخارجي آمنًا بشكل عام ولكنه يحمل خطرًا بسيطًا بحدوث مضاعفات — الولادة المبكرة، أو انفصال المشيمة، أو الحاجة إلى عملية قيصرية طارئة في عدد صغير جدًا من الحالات. ويتم ذلك في المستشفى على وجه التحديد بحيث يمكن إدارتها فورًا في حالة حدوثها.
التوقيت: يتم تقديمه عادةً بين سبعة وثلاثين وثمانية وثلاثين أسبوعًا. ويمكن تجربتها بعد ستة وثلاثين أسبوعًا.
إذا فشل التحويل الخارجي خارج الرحم أو لم يتم تقديمه: تتمثل الخيارات في إجراء عملية قيصرية مخطط لها، أو، في المراكز التي يوجد بها مقدمو خدمات مدربون خصيصًا، التخطيط للولادة المقعدية المهبلية. سوف يقوم مزود الخدمة الخاص بك بتقديم المشورة بشأن ما هو مناسب في منشأتك.
استراتيجيات تحديد المواقع للطفل OP
بالنسبة للأطفال الذين يجلسون في الوضع الخلفي القذالي (من الخلف إلى الخلف)، يُقترح بعض الممارسات لتشجيع الدوران إلى الأمام:
- قضاء الوقت على أطرافه الأربعة (اليدين والركبتين)، مما يسمح لظهر الطفل — الجزء الأثقل — بالتأرجح للأمام بفعل الجاذبية
- الجلوس في وضع مستقيم والميل إلى الأمام بدلاً من الاستلقاء — وتجنب الأوضاع التي تميل فيها إلى الخلف، مما يشجع الطفل على العودة نحو عمودك الفقري
- النوم على الجانب الأيسر مما قد يسهل عملية الدوران
- السباحة، والتي تسمح للبطن بالتعليق بحرية وتسمح للطفل بالتحرك بسهولة أكبر
الأدلة على هذه الاستراتيجيات محدودة من حيث منع المخاض OP بشكل عام، لكنها منخفضة المخاطر، ويوصى بها عادة، وتجدها العديد من النساء مفيدة. تكون أكثر أهمية من حوالي أربعة وثلاثين إلى ستة وثلاثين أسبوعًا فصاعدًا.
لا توجد استراتيجية مماثلة لتحويل الطفل المقعدي إلى طفل رأسي من خلال وضعية الأم - فالتحويل الخارجي خارج الرحم هو التدخل المثبت بالأدلة.
في وقت المخاض
إن المنصب في وقت التعيين لمدة ستة وثلاثين أسبوعًا لا يعني بالضرورة الوضع في وقت المخاض. يتناوب بعض الأطفال في الأسابيع الأخيرة من الحمل. يتناوب بعضها أثناء المخاض نفسه — خاصة من OP إلى OA، وهو ما يحدث بشكل متكرر أثناء المخاض النشط.
سيقوم مقدم الخدمة الخاص بك بتقييم وضعك مرة أخرى عند أو قريبًا، وأحيانًا في وقت قبول المخاض. يتم وضع خطة المخاض والولادة بناءً على الوضع في تلك المرحلة، وليس بالضرورة على التقييمات السابقة.
الرسالة الصادقة
وضع الجنين في الثلث الثالث من الحمل هو شيء يراقبه مقدم الخدمة بشكل نشط مع اقتراب فترة الحمل. بالنسبة لغالبية النساء، يكون رأس الطفل للأسفل وفي وضع يدعم الولادة المباشرة. بالنسبة لمجموعة أصغر، توجد وضعية المؤخرة أو الأوضاع الأخرى، ويجب أن تأخذ خطة الولادة في الاعتبار ذلك.
إذا لم يكن طفلك متجهًا للأسفل في الأسبوع السادس والثلاثين، فإن المحادثة مع مقدم الخدمة الخاص بك حول ECV، وما يوصى به للولادة، وما هي الخيارات المتاحة أمامك هي الخطوة المهمة التالية. من الأفضل التعامل مع هذه المحادثة على علم بما تعنيه الخيارات - وهو ما تهدف هذه المقالة إلى تقديمه.
_هذه المقالة للأغراض التعليمية العامة فقط ولا تحل محل المشورة الطبية الشخصية. استشيري دائمًا طبيبك أو القابلة أو أخصائي الرعاية الصحية المؤهل حول وضع الجنين والتخطيط للولادة في حملك المحدد.