اكتئاب الحمل: العرض الذي لا يتحدث عنه أحد بما فيه الكفاية في الهند
دليل عطوف وصادق للاكتئاب أثناء الحمل في الهند - كيف يبدو، ولماذا لا يتم التعرف عليه بشكل كافٍ، وكيفية الحصول على الدعم.
لقد دخل اكتئاب ما بعد الولادة ببطء إلى الحديث في الهند. لا تزال هذه المسألة لا تتم مناقشتها على نطاق واسع أو بشكل علني كما ينبغي، ولكن الوعي آخذ في التزايد. اكتئاب ما قبل الولادة - الاكتئاب أثناء الحمل نفسه، قبل ولادة الطفل - لا تتم مناقشته على الإطلاق تقريبًا.
ومع ذلك، فإن اكتئاب ما قبل الولادة، وفقًا لمعظم التقديرات، أكثر شيوعًا من اكتئاب ما بعد الولادة. وهو يؤثر على ما يقرب من عشرة إلى خمسة عشر في المائة من النساء الحوامل على مستوى العالم، مع الإبلاغ عن معدلات أعلى في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل - بما في ذلك الهند - حيث تتفاقم الضغوطات النفسية والاجتماعية أثناء الحمل بسبب محدودية الوصول إلى دعم الصحة العقلية والبيئة الثقافية التي قد يتم فيها التقليل من ضائقة المرأة الحامل، أو تعزى إلى الهرمونات، أو ببساطة لا يتم الاعتراف بها.
في معظم الحالات، لا يتم سؤال النساء في الهند اللاتي يعانين من الاكتئاب أثناء الحمل عن ذلك من قبل مقدمي الرعاية السابقة للولادة. لم يتم فحصهم لذلك. إذا ذكروا شعورهم بالإحباط أو اليأس، فغالبًا ما يُقال لهم أن هذا أمر طبيعي، وأنهم يجب أن يكونوا ممتنين، وأنهم سيشعرون بالتحسن بمجرد ولادة الطفل. وهكذا يستمر الاكتئاب دون علاج خلال أشهر الحمل، مع ما يترتب على ذلك من عواقب على الأم والحمل ونمو الطفل.
تتناول هذه المقالة تسمية ما هو اكتئاب ما قبل الولادة، وما هو الشعور به، ولماذا هو شائع جدًا ولا يتم علاجه في الهند على وجه التحديد، وما الذي يساعده بالفعل.
ما هو اكتئاب ما قبل الولادة وما هو ليس كذلك
الاكتئاب ليس حزنا. الحزن هو عاطفة إنسانية طبيعية لها سبب محدد - خيبة الأمل من الأخبار الصعبة، والحزن على الخسارة، والإحباط من الموقف الصعب - الذي يمر مع تغير الظروف. الاكتئاب هو حالة سريرية تتميز باستمرار انخفاض الحالة المزاجية، وفقدان الاهتمام والمتعة بالأشياء التي تهم عادة، ومجموعة من الأعراض المرتبطة بها التي تضعف الوظيفة اليومية.
اكتئاب ما قبل الولادة هو الاكتئاب الذي يحدث أثناء الحمل. فهو ليس فشلًا في الشخصية، أو علامة على عدم كفاية الحب للطفل، أو نتيجة لعدم كفاية الإيمان بالله، أو الأسرة، أو الحمل نفسه. وهي حالة لها مساهمات فسيولوجية ونفسية اجتماعية يمكن تحديدها، وتستجيب للعلاج.
من المهم أيضًا أن تكوني واضحة بشأن ما لا يمثله اكتئاب ما قبل الولادة: فهو ليس مجرد التقلب العاطفي الطبيعي للحمل. يؤدي الحمل إلى تغيرات مزاجية - البكاء في لحظة، والسعادة في اللحظة التالية، ولحظات من الفرح الحقيقي إلى جانب لحظات من الخوف الحقيقي. هذه التقلبات طبيعية. والاكتئاب شيء مختلف: فهو تغير مستمر ومنتشر في الطريقة التي تشعر بها المرأة معظم الوقت، ويستمر لأسابيع وليس لساعات، ولا يتحسن استجابة للأخبار الجيدة أو التجارب السارة.
ما تشعر به: الأعراض التي تستحق المعرفة
حالة مزاجية منخفضة مستمرة. ثقل أو استرخاء لا يتغير. ليس بالضرورة البكاء طوال الوقت، بل في بعض الأحيان يكون الأمر عكس ذلك: عدم القدرة على الشعور بأي شيء على الإطلاق. خدر حيث كان الشعور في السابق.
فقدان الاهتمام أو المتعة. الأشياء التي كانت تمنحك المتعة في العادة، مثل الطبخ، أو مشاهدة مسلسل مفضل، أو التحدث مع صديق، أو قضاء الوقت في مكان مألوف، لم تعد تجلب لك الشعور المعتاد. وهذا ما يسمى “انعدام التلذذ” وهو أحد أكثر علامات الاكتئاب ثباتًا.
التعب الذي يفوق ما يفسره الحمل. الحمل متعب. لكن التعب الناتج عن الاكتئاب يبدو مختلفًا - الثقل الذي لا يمكن حله بالنوم، والإرهاق الجسدي والعقلي الذي يجعل المهام العادية تبدو هائلة.
**صعوبة في التركيز أو اتخاذ القرارات. ** تبدو الأفكار أبطأ من المعتاد. القرارات البسيطة تبدو مستحيلة. - وجود صعوبة في الحفاظ على الاهتمام لا تفسر بالتشتت أو الانشغال.
تغيرات في الشهية. تناول الطعام بشكل أكبر أو أقل بكثير من المعتاد. يفقد الطعام اهتمامه، أو على العكس من ذلك، تناول الطعام دون شهية حقيقية.
اضطراب في النوم. صعوبة في النوم رغم الإرهاق. الاستيقاظ مبكرًا جدًا وعدم القدرة على العودة للنوم. مشاكل النوم المرتبطة بالاكتئاب لها نوعية محددة - الاستيقاظ في ساعات مظلمة مع أفكار تبدو ثقيلة ولا مفر منها.
الشعور بعدم القيمة أو الشعور بالذنب المفرط. الشعور بالفشل — في الحمل، أو في كونك زوجة أو زوجة ابن، أو في الاستعداد بشكل مناسب للأمومة. الشعور بالذنب الذي لا يتناسب مع أي فشل فعلي.
اليأس من المستقبل. صعوبة في تصور أن الحمل قد تحول إلى شيء جيد. الشعور بأن الأمور لن تتحسن. أفكار بأن الطفل سيكون أفضل بدونك.
أفكار حول إيذاء النفس أو الانتحار. إذا كانت لديك أفكار حول إيذاء نفسك، أو عدم الرغبة في التواجد هنا، أو الاختفاء - فيرجى إخبار مقدم الخدمة أو شخص موثوق به، أو الاتصال بخط مساعدة الأزمات. تعتبر هذه الأفكار حالة طبية طارئة وتتطلب دعمًا فوريًا. أنت لست وحدك والمساعدة متاحة.
يتطلب تشخيص الاكتئاب وجود العديد من هذه الأعراض معظم اليوم، معظم الأيام، لمدة أسبوعين على الأقل. ولكنك لا تحتاج إلى تلبية عتبة التشخيص الكامل لتستحق الدعم - إذا كنت تعاني، فهذا سبب كاف لطلب المساعدة.
لماذا لا يتم التعرف على اكتئاب ما قبل الولادة في الهند؟
تساهم العديد من العوامل الخاصة بالسياق الهندي في التعرف على اكتئاب ما قبل الولادة وعلاجه بشكل أقل بكثير مما ينبغي:
توقع أن تكون المرأة الحامل سعيدة. في الثقافة الهندية، يحمل الحمل - وخاصة الحمل الأول - ثقلًا اجتماعيًا إيجابيًا هائلاً. غالبًا ما يتم التعامل مع المرأة الحامل على أنها مباركة، باعتبارها تحقق هدفها المركزي، كموضوع للاحتفال والرعاية. على هذه الخلفية، فإن الاعتراف بأنك تشعر باليأس أو بالخدر بدلاً من الفرح يعتبر بمثابة نوع من الخيانة - للحمل، لسعادة الأسرة، لتوقعات الثقافة. ولذلك تبقى النساء صامتات.
الافتقار إلى فحص روتيني للصحة العقلية في رعاية ما قبل الولادة. في معظم مراكز رعاية ما قبل الولادة في الهند - الحكومية والعديد من المؤسسات الخاصة - لا يوجد فحص روتيني للاكتئاب أو القلق أثناء الحمل. ولا تُسأل النساء. دون أن يُطلب منهم ذلك، لا يتطوع معظمهم بالمعلومات.
نسبتها إلى الهرمونات أو الضعف. عند ذكر الأعراض، غالبًا ما يتم تطبيعها أو تجاهلها. “إنها مجرد هرمونات.” “جميع النساء الحوامل يشعرن بهذه الطريقة.” “ستشعر بتحسن عندما يكون الطفل هنا.” هذه الردود، مهما كانت حسنة النية، تغلق المحادثة وتترك المرأة أكثر عزلة من ذي قبل.
السياق العائلي المشترك. العيش مع الأصهار — أو تحت أعين العائلة الممتدة — يعني أن الخصوصية والتعبير العاطفي محدودان. قد يتم تجربة الاكتئاب في الأسرة حيث يتم تفسير إظهار الحزن أو المعاناة على أنه جحود أو عدم كفاية، مما يخلق نوعًا معينًا من الصمت.
وصمة العار المرتبطة بالصحة العقلية على نطاق واسع. تحمل الهند وصمة عار ثقافية كبيرة حول الأمراض العقلية. يرتبط الاكتئاب بالضعف وعدم القدرة على التكيف وتهديد سمعة الأسرة. تمنع هذه الوصمات النساء بشكل فعال من الكشف عن المساعدة أو طلبها.
الضغوط المالية والعلاقات. إن الضغط الاقتصادي، وانعدام الأمن السكني، والشركاء غير الداعمين أو الغائبين، والتوتر المنزلي، والعنف أثناء الحمل، كلها عوامل تساهم بشكل كبير في اكتئاب ما قبل الولادة - وهذه الضغوطات ليست غير شائعة في السياق الهندي. ونادرًا ما يتم تناولها أيضًا في مواعيد ما قبل الولادة التي تركز على الصحة البدنية.
عواقب الاكتئاب السابق للولادة غير المعالج
وهذا لا يهم لخلق الخوف، ولكن لأن فهم العواقب يوضح لماذا يستحق العلاج البحث عنه.
بالنسبة للأم: يزيد الاكتئاب غير المعالج أثناء الحمل بشكل كبير من خطر الإصابة باكتئاب ما بعد الولادة، والذي يكون في حد ذاته أكثر خطورة عندما يتبع اكتئاب ما قبل الولادة. فهو يقلل من القدرة على رعاية نفسه، وحضور المواعيد باستمرار، وتناول الطعام والراحة بشكل كاف، والاستعداد لوصول الطفل.
بالنسبة للحمل: يرتبط الاكتئاب بزيادة معدلات الولادة المبكرة وانخفاض الوزن عند الولادة. الآليات ليست مفهومة تمامًا ولكن من المحتمل أن تتضمن استجابات الإجهاد الفسيولوجي، وانخفاض الرعاية الذاتية، وفي بعض الحالات آثار الاكتئاب على السلوكيات الغذائية والصحية.
لنمو الطفل: يعبر الكورتيزول الأمومي المشيمة. يؤثر التوتر المستمر والاكتئاب أثناء الحمل على النمو العصبي للجنين بطرق ترتبط بارتفاع معدلات القلق والصعوبات السلوكية وخلل التنظيم العاطفي لدى الطفل. هذه ليست عواقب حتمية، وليست دائمة، ولكنها حقيقية، ولها أهمية.
بالنسبة للعلاقة: يؤدي الاكتئاب أثناء الحمل إلى توتر العلاقات الزوجية في اللحظة التي تحتاج فيها الشراكة إلى أن تكون قوية.
ولا تقع أي من هذه العواقب على عاتق المرأة المكتئبة. ويتم تقليلها جميعًا عند تحديد الاكتئاب وعلاجه.
ما يساعد: خيارات العلاج
العلاج بالكلام. العلاج السلوكي المعرفي (CBT)، والعلاج بين الأشخاص (IPT)، والاستشارة الداعمة، كلها أدلة على فعاليتها في علاج اكتئاب ما قبل الولادة. بالنسبة للاكتئاب الخفيف إلى المتوسط، قد يكون العلاج بالكلام وحده كافيًا. يتحسن الوصول في الهند من خلال منصات الإنترنت، على الرغم من أنه لا يزال أسهل في المناطق الحضرية.
الدعم الاجتماعي. ليس النصيحة، وليس البهجة، أو عدم مطالبتك بإحصاء النعم التي تتمتع بها، ولكن التواصل الحقيقي مع شخص يستمع إليك دون إصدار أحكام ويسمح لك بالشعور بما تشعر به. إذا كان بإمكان الشريك أو الصديق أو أحد أفراد العائلة الموثوق بهم تقديم ذلك، فهذا مهم. إذا كانت البيئة الاجتماعية المباشرة جزءًا من المشكلة وليست الحل، فقد يقدم المستشار أو مجموعة دعم الأقران ما لا تستطيع الأسرة تقديمه.
النشاط البدني. تتمتع التمارين الرياضية بقاعدة أدلة معتدلة فيما يتعلق بالاكتئاب، بما في ذلك أثناء الحمل. يعد المشي واليوغا قبل الولادة والسباحة اللطيفة مناسبة لمعظم النساء الحوامل وتوفر فائدة مزاجية حقيقية. تتضمن الآلية كلا من التأثيرات الكيميائية العصبية (إطلاق الإندورفين وتقليل الكورتيزول) والفائدة العملية للروتين والحركة والوقت خارج المنزل.
معالجة الضغوطات العملية. غالبًا ما يتعايش الاكتئاب مع مشكلات عملية حقيقية جدًا — مثل الضغوط المالية، وصعوبة العلاقات، وانعدام الأمن السكني، والأسرة غير الداعمة. يعالج العلاج بالكلام والأدوية الاكتئاب، لكن الضغوطات تحتاج أيضًا إلى المعالجة حيثما أمكن ذلك. يمكن للأخصائي الاجتماعي أو العامل الصحي المجتمعي أو المدافع الموثوق به أن يساعد في بعض الأحيان في تحديد الموارد العملية.
الأدوية. بالنسبة للاكتئاب المتوسط إلى الشديد، والاكتئاب الخفيف الذي لا يستجيب للأساليب غير الدوائية، تعتبر الأدوية المضادة للاكتئاب جزءًا مشروعًا وضروريًا في كثير من الأحيان من العلاج. مضادات الاكتئاب الأكثر استخدامًا أثناء الحمل هي مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs). لقد تمت دراستها على نطاق واسع أثناء الحمل وتعتبر آمنة نسبيًا - على الرغم من أن جميع قرارات الدواء أثناء الحمل تنطوي على الموازنة بين المخاطر والفوائد، وهذه محادثة يجب إجراؤها مع مقدم الخدمة الذي يعرف الأدلة وحالتك المحددة.
يحمل الاكتئاب الشديد غير المعالج أثناء الحمل أيضًا مخاطر — على الأم والطفل — تفوق في كثير من الحالات مخاطر الأدوية الموصوفة بشكل مناسب. غالبًا ما يكون هذا الفارق الدقيق مفقودًا في المحادثات حول الأدوية النفسية أثناء الحمل، والتي تميل إلى التركيز فقط على مخاطر الأدوية دون مراعاة مخاطر الحالة غير المعالجة.
إخبار شخص ما: الخطوة الأولى الأكثر أهمية
السبب الأكثر شيوعًا لعدم علاج اكتئاب ما قبل الولادة هو أن المرأة التي تعاني منه لا تخبر أحداً. وهذا أمر مفهوم بالنظر إلى كل ما هو موضح أعلاه. وهو أيضًا الشيء الذي يحتاج إلى التغيير.
إذا كنت تعاني من العديد من الأعراض الموضحة في هذه المقالة، بشكل مستمر، لأكثر من أسبوعين، فيرجى إخبار شخص ما. مقدم الخدمة الخاص بك - حتى لو كنت لا تعرف كيف سيستجيب - هو نقطة الاتصال الأولى المناسبة. يمكنك أن تقول:
“لقد كنت أشعر بالإحباط الشديد وبأني لا أختلف عن نفسي خلال الأسابيع القليلة الماضية. ولا أنام جيدًا وفقدت الاهتمام بالأشياء التي أهتم بها عادةً. أشعر بالقلق من أنه قد يكون اكتئابًا وأرغب في الحصول على الدعم”.
إذا رفض مقدم الخدمة الخاص بك ذلك، يحق لك طلب الإحالة إلى أخصائي الصحة العقلية. تجربتك حقيقية وتستحق التقييم من قبل شخص مجهز لتقديمها.
إذا كان التحدث إلى مقدم الخدمة يبدو مستحيلًا في الوقت الحالي، فيمكن أن يكون خط المساعدة للصحة العقلية هو الخطوة الأولى. iCall (9152987821) ومؤسسة Vandrevala (1860-2662-345) متاحان في الهند ويقدمان دعمًا سريًا.
الرسالة الصادقة
ليس عليك أن تكوني سعيدة أثناء الحمل. ليس مطلوبًا منك تقديم الامتنان والفرح أثناء تجربة شيء لا يشبه ذلك. الحمل ليس وقتًا محميًا لا يمكن للاكتئاب الدخول فيه.
ما تعيشه هو حقيقي. لها اسم. وله أسباب تشمل البيولوجيا والهرمونات والظروف والضغوط الخاصة بكونك امرأة حامل في المجتمع الهندي. يستجيب للعلاج. وأنت تستحقين العلاج، ليس لأن الاكتئاب سيؤثر على الطفل (على الرغم من أنه قد يؤثر، وهذا مهم أيضاً)، ولكن لأن معاناتك مهمة في حد ذاتها، بغض النظر عن أي عواقب خارج نطاقها.
من فضلك قل لشخص ما. أرجو قبول المساعدة. هذا ليس ضعفا. إنه الشيء الأكثر شجاعة الذي يمكنك القيام به.
هذه المقالة مخصصة للأغراض التعليمية العامة فقط ولا تحل محل الدعم الشخصي للصحة العقلية. إذا كنتِ تعانين من الاكتئاب أثناء الحمل، فيرجى التحدث مع طبيبك أو القابلة أو أخصائي الصحة العقلية المؤهل. إذا كانت لديك أفكار حول إيذاء النفس، فيرجى الاتصال بـ iCall (9152987821)، أو Vandrevala Foundation (1860-2662-345)، أو الذهاب إلى قسم الطوارئ في أقرب مستشفى على الفور.