ماذا يحدث في المرحلة الثالثة من المخاض: ولادة المشيمة
دليل واضح للمرحلة الثالثة من المخاض - ما هي، الإدارة النشطة مقابل الفسيولوجية، وما يمكن توقعه، ولماذا تهم لخطر نزيف ما بعد الولادة.
المرحلة الثالثة من المخاض هي الفترة التي تلي ولادة الطفل وقبل خروج المشيمة. إنها أقصر المراحل الثلاث والتي تتلقى أقل قدر من الاستعداد من رعاية ما قبل الولادة - تركز معظم الاستعدادات للولادة على المخاض وولادة الطفل، والمشيمة هي شيء تجد العديد من النساء أنفسهن غير مستعدات له.
إن فهم ما يحدث في المرحلة الثالثة، والفرق بين النهج الموجه والفسيولوجي، والعلامات التحذيرية من المضاعفات، يعطيك صورة كاملة عن عملية الولادة بدلاً من تجربة تنتهي فجأة مع الطفل وتستمر، بشكل مربك، دون تحضير.
ما هي المشيمة
المشيمة هي العضو الاستثنائي الذي نما من نفس البويضة المخصبة التي ينمو فيها طفلك — وهو عضو جديد تمامًا تم إنشاؤه أثناء الحمل ليكون بمثابة الواجهة بين الدورة الدموية لديك ودورة طفلك. فهو ينقل الأكسجين والمواد المغذية، ويزيل الفضلات، وينتج هرمونات الحمل، ويوفر الحماية المناعية. لقد ظل يحافظ على حياة طفلك لمدة تسعة أشهر ويزن عادة حوالي 500-600 جرام عند الولادة.
بعد ولادة الطفل، تكمل المشيمة وظيفتها. ينقبض الرحم ليفصل المشيمة عن جدار الرحم، وتخرج المشيمة عبر عنق الرحم والمهبل.
الإدارة النشطة مقابل الإدارة الفسيولوجية
يمكن إدارة المرحلة الثالثة بطريقتين، وتستخدم معظم المستشفيات الهندية الإدارة النشطة كمعيار قياسي.
تتضمن الإدارة الفعالة حقن الأوكسيتوسين (يتم إعطاؤه عادةً في الفخذ أو الوريد) مباشرة بعد ولادة الطفل، والتحكم في جر الحبل السري (تطبق القابلة أو الطبيب جرًا لطيفًا على الحبل السري بينما تدعم اليد الأخرى الرحم لتوجيه المشيمة إلى الخارج)، ولقط الحبل المبكر في بعض البروتوكولات وليس كلها.
تقلل الإدارة الفعالة بشكل كبير من خطر النزف التالي للوضع — النزيف الشديد بعد الولادة — الذي يعد أحد الأسباب الرئيسية لوفيات الأمهات في الهند. ولهذا السبب، فهي ممارسة معتادة في معظم المستشفيات الهندية وهي النهج الموصى به من قبل منظمة الصحة العالمية لجميع الولادات في مرافق الرعاية الصحية.
الإدارة الفسيولوجية تتضمن السماح للرحم بالانقباض وطرد المشيمة بشكل طبيعي، بدون استخدام أدوية أو جر الحبل السري، وانتظار انفصال المشيمة وولادة نفسها من تلقاء نفسها — وهو ما يستغرق عادةً من 20 إلى 60 دقيقة. وهذا أقل استخدامًا في المستشفيات الهندية ويرتبط بارتفاع خطر النزف التالي للولادة في المرافق الصحية.
تأخر قطع الحبل السري — السماح للحبل السري بالتوقف عن النبض (عادةً بعد 1-3 دقائق من الولادة) قبل لقط الحبل وقطعه — يمكن دمجه في الإدارة الفعالة ونقل كمية إضافية من الدم والحديد إلى الطفل. إذا كان هذا هو الشيء الذي تريدينه، فأدرجيه في مناقشة خطة ولادتك مع طبيبك.
ما هي التجربة مثل
أثناء تقييم الطفل أو تدفئته أو وضعه على صدرك للتلامس الجلدي، سيتولى فريق الرعاية المرحلة الثالثة. يتم إعطاء حقنة الأوكسيتوسين بعد الولادة مباشرة تقريبًا، وقد لا تلاحظها في سياق كل شيء آخر يحدث.
سيُطلب منك الدفع مرة أخرى عندما تنفصل المشيمة، وسيكون هناك شعور بالضغط وخروج قصير وعادةً ما يكون سهلاً. لا تشعرين وكأن المشيمة قادرة على ولادة الطفل، فهي أكثر ليونة وعادةً ما تخرج خلال بضع دفعات دون بذل جهد كبير أو ألم.
إذا لم تلد المشيمة في غضون 30 دقيقة مع الإدارة الفعالة، فإن هذا يسمى المشيمة المحتبسة ويتطلب المزيد من التدخل - في بعض الأحيان الإزالة اليدوية، وفي بعض الأحيان الجراحية.
بعد ولادة المشيمة، سيقوم طبيبك أو القابلة بفحصها للتأكد من أنها كاملة، وأنه لا توجد أجزاء متبقية في الرحم، مما قد يسبب النزيف والعدوى.
نزيف ما بعد الولادة — الخطر الذي تديره المرحلة الثالثة
يحدث نزيف ما بعد الولادة (PPH) — نزيف حاد بعد الولادة — عندما لا ينقبض الرحم بشكل فعال بعد الولادة. يضغط الرحم المنقبض على الأوعية الدموية التي تغذي المشيمة؛ إذا لم تنقبض بشكل صحيح، تظل تلك الأوعية مفتوحة ويستمر النزيف.
الإدارة الفعالة للمرحلة الثالثة مع الأوكسيتوسين تقلل من خطر النزف التالي للوضع بشكل كبير. تشمل عوامل خطر النزف التالي للوضع ما يلي: الولادة الطويلة، الطفل الكبير جدًا، الحمل المتعدد، المشيمة المنزاحة، النزف التالي للوضع السابق، وبعض حالات تخثر الدم.
إذا تعرضتِ لنزيف حاد غير معتاد بعد الولادة، فسيتصرف فريق الرعاية بسرعة — تعتبر الأدوية الإضافية لتقلص الرحم والسوائل الوريدية وفي بعض الحالات التدخل الجراحي هي خطوات العلاج. ومن المفيد أن ندرك أن هذا تعقيد مُدار وليس أزمة تتطلب الذعر.
هذه المقالة للأغراض التعليمية العامة فقط. ناقش إدارة المرحلة الثالثة، بما في ذلك تفضيلاتك حول لقط الحبل السري، مع طبيب التوليد الخاص بك قبل الموعد المحدد.