تحاليل الدم أثناء الحمل: ماذا ولماذا؟

يتضمن الحمل اختبارات دم أكثر مما تتوقع معظم النساء. وفي مراحل مختلفة خلال الأربعين أسبوعًا - خاصة في الزيارة الأولى قبل الولادة، وفي الفترة من أربعة وعشرين إلى ثمانية وعشرين أسبوعًا، وفي الثلث الثالث من الحمل - سيطلب منك التبرع بالدم، وقد تكون الأنابيب عديدة.

إن فهم ما يفحصه كل اختبار فعليًا، ولماذا يتم إجراؤه في هذه المرحلة بالذات من الحمل، يحول هذه المواعيد من شيء يحدث لك إلى شيء أنت جزء منه حقًا. ويعني هذا الفهم أيضًا أنه عندما يناقش مقدم الخدمة النتائج معك، يكون لديك السياق اللازم لمتابعة المحادثة.

هذا دليل لاختبارات الدم التي يتم إجراؤها عادةً أثناء رعاية ما قبل الولادة في الهند - ما الذي تقيسه، وسبب أهميتها، ومتى يتم إجراؤها عادةً.

اختبارات الدم في الأشهر الثلاثة الأولى (عادةً عند الحجز أو الزيارة الأولى قبل الولادة)

عادةً ما تنتج الزيارة الأولى أكبر مجموعة من اختبارات الدم — وهو مسح أولي لحالتك الصحية في بداية الحمل.

تعداد الدم الكامل (CBC / تصوير الدم)

ما يتم فحصه: خلايا الدم الحمراء (ومستوى الهيموجلوبين)، وخلايا الدم البيضاء، والصفائح الدموية. الهيموجلوبين هو القيمة الأكثر أهمية للحمل هنا - فهو يشير إلى ما إذا كان فقر الدم موجودًا.

سبب الأهمية: يؤثر فقر الدم على أكثر من نصف النساء الحوامل في الهند ويساهم بشكل كبير في مضاعفات الحمل. إن تحديده مبكرًا يسمح ببدء العلاج على الفور، قبل أن يتفاقم من خلال المتطلبات المتزايدة في الثلث الثاني والثالث.

كيف يبدو الهيموجلوبين الطبيعي أثناء الحمل: الحد الأدنى لفقر الدم أثناء الحمل هو 11 جم/ديسيلتر في الثلث الأول والثالث و10.5 جم/ديسيلتر في الثلث الثاني من الحمل. تشير القيم الأقل من هذه العتبات إلى فقر الدم وتتطلب الإدارة.

يحدد فحص CBC أيضًا عدد الصفائح الدموية، وهو أمر مهم لقدرة تخثر الدم - وهو أمر مهم للمخاض والولادة - وعدد خلايا الدم البيضاء، التي يمكن أن تشير إلى الإصابة.

فصيلة الدم وعامل Rh

ما يتم فحصه: فصيلة الدم ABO (A أو B أو AB أو O) وعامل Rh (إيجابي أو سلبي).

سبب الأهمية: تعد معرفة فصيلة دمك أمرًا ضروريًا لسلامة عمليات نقل الدم إذا كانت هناك حاجة إلى منتجات الدم أثناء الحمل أو الولادة. وبشكل أكثر تحديدًا، فإن عامل Rh مهم لأنه إذا كان عامل Rh سلبيًا وكان طفلك إيجابيًا (موروثًا من الأب)، فقد ينتج جهازك المناعي أجسامًا مضادة ضد خلايا الدم الإيجابية - وهي حالة تسمى تحسس Rh. يمكن أن يؤثر هذا على حالات الحمل اللاحقة أكثر من الحمل الحالي، ولكن يتم إعطاء الإدارة الوقائية (حقن الغلوبولين المناعي المضاد لـ D) للنساء سلبيات عامل Rh لمنع التحسس. هناك مقال مصاحب في هذه السلسلة على وجه التحديد حول عامل Rh أثناء الحمل.

نسبة السكر في الدم (الصائم أو الجلوكوز في الدم العشوائي)

ما يتم فحصه: مستوى السكر في الدم لديك وقت الاختبار.

سبب أهميته: هذا فحص أولي لمرض السكري الموجود مسبقًا أو سكري الحمل المبكر جدًا. إذا كان مستوى الجلوكوز لديك مرتفعًا بشكل ملحوظ عند الحجز — ​​قبل عشرين أسبوعًا، عندما يتم إجراء اختبار تحمل الجلوكوز لسكري الحمل عادةً — فقد يشير ذلك إلى وجود مرض السكري من النوع 2 الموجود مسبقًا والذي لم يتم تشخيصه قبل الحمل.

اختبار فيروس نقص المناعة البشرية

ما يتم فحصه: وجود الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية في الدم.

سبب الأهمية: يمكن أن ينتقل فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل أثناء الحمل والمخاض والرضاعة الطبيعية. إذا تم التعرف على فيروس نقص المناعة البشرية لدى الأم، فإن العلاج المضاد للفيروسات القهقرية أثناء الحمل يقلل بشكل كبير من خطر انتقال العدوى العمودي إلى الطفل — غالبًا إلى أقل من واحد بالمائة. يتم تقديم هذا الاختبار لجميع النساء الحوامل كجزء من الرعاية الروتينية السابقة للولادة بموجب المبادئ التوجيهية الوطنية ولا يعكس تقييم المخاطر الفردي.

الاختبار سري. وتؤدي النتيجة الإيجابية إلى رعاية متخصصة وبدء العلاج والدعم - وليس إلى أي شكل من أشكال العقوبة أو الكشف دون موافقة.

المستضد السطحي لالتهاب الكبد B (HBsAg)

ما يتم التحقق منه: ما إذا كنت حاملاً لفيروس التهاب الكبد B.

سبب الأهمية: ينتقل التهاب الكبد الوبائي (ب) من الأم إلى الطفل أثناء الولادة في نسبة عالية من الحالات عندما تكون الأم مصابة. يتلقى الأطفال الذين يولدون لأمهات مصابات بالتهاب الكبد الوبائي ب الجلوبيولين المناعي ولقاح التهاب الكبد ب عند الولادة، مما يقلل بشكل كبير من خطر انتقال العدوى. إن معرفة حالة الأم مسبقًا يسمح بالاستعداد لذلك.

الأجسام المضادة لالتهاب الكبد الوبائي سي

ما يتم التحقق منه: ما إذا كنت قد تعرضت لفيروس التهاب الكبد الوبائي سي.

سبب الأهمية: يمكن أن ينتقل التهاب الكبد C من الأم إلى الطفل أثناء الحمل أو الولادة، ولكن بمعدلات أقل من فيروس التهاب الكبد B. ويتيح الكشف مراقبة الطفل بعد الولادة.

مرض الزهري (اختبار VDRL أو RPR)

ما يتم فحصه: دليل على الإصابة باللولبية الشاحبة (الزهري).

سبب الأهمية: يمكن أن يسبب مرض الزهري أثناء الحمل مضاعفات خطيرة للجنين، بما في ذلك الزهري الخلقي (حالة خطيرة ويمكن الوقاية منها إلى حد كبير)، والإجهاض، وولادة جنين ميت. يتم علاجه بشكل فعال بالبنسلين، والعلاج أثناء الحمل يحمي الطفل. الفحص الروتيني يتيح التعرف المبكر والعلاج.

وظيفة الغدة الدرقية (TSH)

ما يتم فحصه: مستوى الهرمون المحفز للغدة الدرقية، والذي يعكس ما إذا كانت الغدة الدرقية تعمل بشكل طبيعي.

سبب أهميته: يرتبط قصور الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية) أثناء الحمل بضعف نمو دماغ الجنين، والإجهاض، والولادة المبكرة، ومضاعفات أخرى. كما أنه شائع وغالبًا ما يكون بدون أعراض. يوصى بإجراء اختبار TSH في الزيارة الأولى لجميع النساء الحوامل من قبل جمعية الغدة الدرقية الهندية، على الرغم من أنه يتم تقديمه بشكل أكثر اتساقًا في العيادات الخاصة أكثر من جميع أنحاء العالم. هناك مقال مصاحب في هذه السلسلة عن حالات الغدة الدرقية أثناء الحمل.

الحصبة الألمانية IgG (حصانة الحصبة الألمانية)

ما يتم فحصه: ما إذا كانت لديك مناعة ضد الحصبة الألمانية (الحصبة الألمانية)، سواء من عدوى سابقة أو من التطعيم.

سبب أهميته: يمكن أن تسبب عدوى الحصبة الألمانية أثناء الحمل — خاصة في الأشهر الثلاثة الأولى — تشوهات خلقية خطيرة (متلازمة الحصبة الألمانية الخلقية) تؤثر على القلب والعينين والأذنين والدماغ. إذا لم تكن لديك مناعة، فلا يمكن تطعيمك أثناء الحمل (لقاح الحصبة الألمانية هو لقاح حي)، ولكن يمكن تطعيمك بعد الولادة واتخاذ الاحتياطات اللازمة لتجنب التعرض أثناء الحمل.

فحص البول الروتيني (الفحص المجهري والثقافة)

ليس اختبار دم، ولكن يتم إجراؤه بجانب لوحة الدم عند الحجز: يتم فحص عينة البول بحثًا عن البكتيريا والجلوكوز والبروتين والدم. تعد التهابات المسالك البولية أكثر شيوعًا أثناء الحمل ويمكن أن تكون بدون أعراض. فالكشف المبكر والعلاج يمنع تطورها إلى التهابات الكلى، التي تنطوي على مخاطر كبيرة على الحمل.

اختبارات الفصل الثاني (عادةً ما بين أربعة وعشرين إلى ثمانية وعشرين أسبوعًا)

اختبار تحمل الجلوكوز عن طريق الفم (OGTT)

ما يتم فحصه: كيفية معالجة جسمك للجلوكوز — على وجه التحديد، ما إذا كنتِ مصابة بسكري الحمل.

لماذا في هذه المرحلة: تبلغ هرمونات المشيمة التي تسبب مقاومة الأنسولين ذروتها في الثلث الثاني من الحمل. ينتج عن الاختبار السابق معدل سلبي كاذب مرتفع؛ يلتقط الاختبار في الفترة من أربعة وعشرين إلى ثمانية وعشرين أسبوعًا سكري الحمل عندما يكون من المرجح أن يكون قابلاً للاكتشاف.

يتم تناول اختبار تحمل الجلوكوز بالتفصيل في المقالة المصاحبة في هذه السلسلة.

كرر الهيموجلوبين

ما يتم فحصه: مستوى الهيموجلوبين مرة أخرى.

سبب أهميته: يتسارع تمدد حجم الدم في الثلث الثاني من الحمل، مما يزيد الطلب على مخازن الحديد. ربما أصيبت النساء اللاتي لديهن الهيموجلوبين الحدي عند الحجز بفقر الدم. ربما تراجعت النساء اللواتي كن طبيعيات. يحدد تكرار الاختبار في هذه المرحلة من يحتاج إلى دعم إضافي بالحديد خلال الثلث الثالث من الحمل.

اختبار كومبس غير المباشر (للنساء السلبيات)

ما يتم التحقق منه: ما إذا كانت النساء ذوات العامل الريسوسي السلبي قد طورن أجسامًا مضادة ضد خلايا الدم ذات العامل الريسوسي الإيجابي.

سبب أهميته: يتم ذلك للتأكد من حدوث حساسية لعامل الريسس. إذا لم يحدث ذلك، يتم إعطاء الجلوبيولين المناعي المضاد D في الأسبوع الثامن والعشرين للوقاية.

اختبارات الفصل الثالث (عادةً ما بين اثنين وثلاثين إلى ستة وثلاثين أسبوعًا)

كرر CBC والهيموجلوبين

ما يتم فحصه: تعداد الدم ومستوى الهيموجلوبين مرة أخرى، عند اقتراب موعد الولادة.

سبب أهميته: يلعب الهيموجلوبين وقت الولادة دورًا كبيرًا في سلامة المخاض. النساء اللاتي يعانين من فقر الدم بشكل كبير في وقت الولادة أكثر عرضة لخطر المضاعفات إذا كان هناك فقدان للدم. يمنح الهيموجلوبين في الأثلوث الثالث وقتًا كافيًا للمكملات لتحسين المستويات قبل الولادة إذا كانت منخفضة.

كرر نسبة السكر في الدم

اعتمادًا على النتائج السابقة وعوامل الخطر، يمكن إعادة فحص نسبة الجلوكوز في الدم في الثلث الثالث من الحمل — إما كفحص روتيني أو كمراقبة للنساء اللاتي يعانين بالفعل من سكري الحمل.

مسحة المجموعة ب العقدية (GBS).

ليس فحص دم، ولكن مسحة يتم إجراؤها بعد خمسة وثلاثين إلى سبعة وثلاثين أسبوعًا في المرافق التي تقدم فحص GBS. تمت تغطيته بالتفصيل في المقالة المصاحبة حول اختبار GBS.

دراسات التخثر (اختبارات التخثر) — عند الإشارة إليها

بالنسبة للنساء اللاتي يعانين من حالات معينة — تسمم الحمل، أو نقص الصفيحات، أو أمراض الكبد، أو الولادة الجراحية المتوقعة — فإن اختبارات التخثر (زمن البروثرومبين، وزمن الثرومبوبلاستين الجزئي، والفبرينوجين) تقيم مدى فعالية جلطات الدم. هذه ليست روتينية لجميع حالات الحمل.

اختبارات وظائف الكبد واختبارات وظائف الكلى — عند الإشارة إليها

يتم إجراؤه للنساء اللاتي يعانين من حالات تؤثر على هذه الأعضاء - ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل، أو تسمم الحمل، أو خطر الإصابة بمتلازمة HELLP، أو أمراض الكلى أو الكبد الموجودة مسبقًا.

اختبارات الفحص (مقدمة ولكن ليست تشخيصية)

اختبارات العلامات المزدوجة / العلامات الثلاثية / اختبارات العلامات الرباعية (الثلث الأول والثاني)

هذه ليست اختبارات دم روتينية بمعنى إجراؤها في كل زيارة - فهي اختبارات فحص يتم تقديمها في مراحل محددة من الحمل لتقدير خطر الإصابة ببعض حالات الكروموسومات، وفي المقام الأول متلازمة داون (التثلث الصبغي 21)، والتثلث الصبغي 18، وعيوب الأنبوب العصبي.

يقيس اختبار العلامة المزدوجة (الذي يتم إجراؤه في الأسبوع الحادي عشر إلى الثالث عشر جنبًا إلى جنب مع الموجات فوق الصوتية للشفافية القفوية) اثنين من بروتينات الدم — PAPP-A وبيتا-hCG الحر. يقيس اختبار العلامة الثلاثية أو الرباعية (الذي يتم إجراؤه خلال خمسة عشر إلى عشرين أسبوعًا) ثلاثة أو أربعة بروتينات.

تنتج هذه الاختبارات احتمالية — درجة مخاطرة — وليست نتيجة نهائية. تشير النتيجة عالية الخطورة إلى أن إجراء المزيد من الاختبارات التشخيصية (بزل السلى أو أخذ عينات من الزغابات المشيمية) قد يكون مناسبًا؛ لا يؤكد أن الطفل يعاني من حالة كروموسومية. إن النتيجة منخفضة المخاطر تقلل بشكل كبير (ولكنها لا تلغي) احتمالية حدوث هذه الحالات.

هذه الاختبارات مقدمة واختيارية. يتضمن القرار بشأن الحصول عليها أبعادًا شخصية وأخلاقية يمكن لمزودك ومستشارك مساعدتك في التفكير فيها.

اختبارات ما قبل الولادة غير الجراحية (NIPT / اختبار الحمض النووي الخالي من الخلايا)

اختبار دم يحلل أجزاء من الحمض النووي الجنيني المنتشر في دم الأم لتقييم مخاطر حالات الكروموسومات. أكثر دقة من اختبارات العلامات الموضحة أعلاه ولكنها ليست تشخيصية — لا تزال النتيجة المؤكدة تتطلب إجراء اختبارات جائرة. وهو أكثر تكلفة وغير متاح عالميًا؛ يتم تقديمه عادةً في الممارسة الخاصة للنساء اللاتي يرغبن في الحصول على معلومات مبكرة وعالية الحساسية حول المخاطر.

فهم النتائج

يجب أن يفسر مقدم الخدمة نتائج اختبار الدم في سياق صورتك السريرية الكاملة. لا تشير نتيجة واحدة خارج النطاق الطبيعي دائمًا إلى وجود مشكلة، حيث يتم تفسير القيم جنبًا إلى جنب مع تاريخك وأعراضك ونتائجك الأخرى ومسار القيم عبر اختبارات متعددة.

عندما تكون النتائج متاحة، اسأل مقدم الخدمة الخاص بك:

• ماذا تعني هذه النتيجة لحملي على وجه التحديد؟
• هل هناك حاجة إلى أي تغيير في الإدارة؟
• متى سيتم التحقق من ذلك مرة أخرى؟
• ما الذي يجب أن أراقبه في هذه الأثناء؟

إن فهم ما يتم اختبارك من أجله ولماذا يعني أنه يمكنك طرح هذه الأسئلة من موقع المعرفة بدلاً من عدم اليقين - مما يجعل المحادثة أكثر إنتاجية والرعاية التي تتلقاها أكثر تعاونًا.

---

هذه المقالة للأغراض التعليمية العامة فقط ولا تحل محل المشورة الطبية الشخصية. استشيري دائمًا طبيبك أو القابلة أو أخصائي الرعاية الصحية المؤهل حول نتائج فحص الدم وما تعنيه بالنسبة لحملك المحدد.