شق العجان أثناء الولادة: التعافي والعناية
دليل لفهم إجراء شق العجان، وكيفية العناية بالغرز بعد الولادة، وما الذي يساعد على التعافي السريع.
تم إجراء بضع الفرج — وهو قطع جراحي يتم إجراؤه لتوسيع فتحة المهبل خلال المرحلة الثانية من المخاض — بشكل روتيني في معظم الولادات في المستشفى، بناءً على الاعتقاد بأن القطع الخاضع للرقابة يُلتئم بشكل أفضل من التمزق الطبيعي ويمنع تلف قاع الحوض الناتج عن التمزق غير المنضبط. لم تعد الأدلة تدعم بضع الفرج الروتيني، والتوصية الحالية من منظمة الصحة العالمية ومعظم هيئات التوليد هي الاستخدام الانتقائي — فقط عندما يكون هناك مؤشر سريري محدد.
من الناحية العملية في الهند، تظل معدلات بضع الفرج مرتفعة في العديد من المستشفيات، وتتلقى العديد من النساء عمليات بضع الفرج دون فهم كامل لما يتضمنه الإجراء أو ما إذا كان ضروريًا من الناحية السريرية. يشرح هذا الدليل ما هو بضع الفرج، ومتى يكون مناسبًا وغير مناسب، وكيفية التعافي منه.
ما هو بضع الفرج
بضع الفرج هو قطع يتم إجراؤه بمقص جراحي في العجان (النسيج بين فتحة المهبل والشرج) أثناء المرحلة الثانية من المخاض، قبل أو عندما يتوج رأس الطفل. يتم إجراؤها تحت التخدير الموضعي (حقنة لتخدير المنطقة) إذا لم تكن المرأة قد حصلت بالفعل على الجافية.
النوع الأكثر شيوعًا الذي يتم إجراؤه في الهند هو بضع الفرج الناصف الوحشي — وهو قطع بزاوية قطرية من فتحة المهبل. البديل، وهو القطع المتوسط (الخط الأوسط)، أكثر شيوعًا في بعض البلدان الأخرى ولكنه يرتبط بزيادة خطر الامتداد إلى العضلة العاصرة الشرجية.
يتم إصلاح القطع بغرز قابلة للذوبان بعد ولادة الطفل والمشيمة.
عندما يشار إلى بضع الفرج طبيا
تدعم الأدلة بضع الفرج في ظروف محددة:
- عسر ولادة الكتف — عندما ينحصر كتف الطفل خلف عظمة العانة ويتطلب الأمر ولادة سريعة، فإن بضع الفرج يخلق مساحة إضافية.
- الولادة باستخدام الأدوات — عند استخدام الملقط أو الشفط، يتم عادةً إجراء بضع الفرج لتوفير مساحة كافية للأداة وتقليل خطر التمزق الشديد.
- ضائقة جنينية تتطلب الولادة الفورية — عندما تكون صحة الطفل معرضة للخطر وتكون هناك حاجة إلى الولادة السريعة.
- التمزق الشديد الوشيك — عندما تكون الأنسجة على وشك التمزق بشكل واضح بطريقة تمتد نحو العضلة العاصرة الشرجية، قد يؤدي بضع الفرج الموجه إلى إعادة توجيه التمزق.
ما الذي لا** يشكل مؤشرًا طبيًا لإجراء بضع الفرج الروتيني: طفل كبير الحجم، أو ولادة أولى، أو ضيق في أنسجة العجان، أو ببساطة “لمنع التمزق”. لهذه الأسباب، لا تدعم الأدلة بضع الفرج، ويرتبط بضع الفرج الروتيني بمضاعفات أكثر من بضع الفرج الانتقائي.
السؤال عن ممارسة المستشفى الخاص بك
تختلف معدلات بضع الفرج بشكل كبير بين المرافق وبين الممارسين الأفراد. إذا كان تجنب بضع الفرج ما لم يكن ذلك ضروريًا من الناحية السريرية مهمًا بالنسبة لك، فأدرجي هذا في خطة ولادتك: “أفضل تجنب بضع الفرج ما لم يكن هناك مؤشر طبي محدد. أدرك أن بعض الظروف قد تجعل ذلك ضروريًا”.
ناقش هذا مع طبيبك قبل الولادة. اسألي ما هو معدل بضع الفرج. مقدم الخدمة الذي تكون إجابته “نحن نفعل ذلك في جميع عمليات التسليم الأولى” يمارس بشكل مختلف عن الإرشادات الحالية القائمة على الأدلة.
تدليك العجان من 34 إلى 36 أسبوع تقريبًا (تدليك العجان بلطف بالزيت لزيادة مرونة الأنسجة) لديه أدلة متواضعة على تقليل خطر التمزقات العجانية الشديدة وقد يقلل من احتمالية بضع الفرج — وهو أمر يستحق المناقشة مع القابلة.
التعافي من بضع الفرج
الانزعاج الفوري: الأيام الأولى بعد بضع الفرج هي الأيام الأكثر إزعاجًا. تكون المنطقة منتفخة ومؤلمة، وتتسبب الغرز في مزيد من الانزعاج. ويتأثر الجلوس والمشي واستخدام المرحاض.
كمادات الثلج في أول 24 ساعة تقلل من التورم وتخفف الألم. بعد مرور 24 ساعة، يعمل الدفء (حمامات المقعدة) على تعزيز الشفاء والراحة.
حمامات المقعدة — الجلوس في حمام دافئ ضحل مع غمر منطقة العجان — لمدة 10-15 دقيقة عدة مرات يوميًا يعزز الشفاء، ويخفف الانزعاج، ويحافظ على نظافة المنطقة.
تسكين الألم — يعتبر الباراسيتامول والإيبوبروفين (إذا تم تحملهما) آمنين بعد الولادة ومتوافقين مع الرضاعة الطبيعية، ويجب تناولهما بانتظام وليس فقط عندما يكون الألم شديدًا.
النظافة — حافظ على نظافة المنطقة بالماء بعد استخدام المرحاض. بات بدلا من مسح. قم بتغيير الفوط بشكل متكرر.
الخياطات — الغرز القابلة للذوبان تذوب عادة خلال 2-4 أسابيع. لا تحتاج إلى إزالتها.
عودة الراحة — تجد معظم النساء أن آلام العجان الناتجة عن بضع الفرج تحسنت بشكل ملحوظ خلال 2-3 أسابيع، مع شفاء المنطقة إلى حد كبير خلال 6 أسابيع. تعاني بعض النساء من فترات شفاء أطول، خاصة إذا كان الجرح أعمق أو إذا كانت هناك مضاعفات.
اطلب الرعاية الطبية في حالة: زيادة الألم بعد الأسبوع الأول (بدلاً من تناقصه)، أو علامات العدوى (احمرار ينتشر خارج حواف الجرح، أو حمى، أو إفرازات ذات رائحة كريهة)، أو فتح الجرح، أو الألم المستمر لأكثر من 6 أسابيع.
التعافي من قاع الحوض — لا يؤدي بضع الفرج في حد ذاته إلى تلف دائم في قاع الحوض، لكن المنطقة تحتاج إلى وقت للشفاء قبل استئناف تمارين قاع الحوض. يمكن عادة استئناف تنشيط قاع الحوض (تمارين كيجل) في غضون أيام قليلة من الولادة، وزيادة تدريجية حسب ما تسمح به الراحة.
هذه المقالة للأغراض التعليمية العامة فقط. إذا كانت لديك مخاوف بشأن بضع الفرج أو تعافي العجان بعد الولادة، فتحدثي مع طبيبك أو القابلة.