حالات الغدة الدرقية أثناء الحمل: تحدٍ شائع ويمكن إدارته
ماذا يعني قصور الغدة الدرقية وفرط نشاط الغدة الدرقية وفحص الغدة الدرقية للحمل - ولماذا تكون حالات الغدة الدرقية أكثر شيوعًا وأكثر قابلية للعلاج مما تدركه الكثير من النساء.
الغدة الدرقية هي غدة صغيرة في الرقبة تنتج هرمونات تنظم عملية التمثيل الغذائي، والطاقة، ومعدل ضربات القلب، ودرجة حرارة الجسم، والعديد من الوظائف الأخرى التي يسهل اعتبارها أمرا مفروغا منه عندما تعمل بشكل طبيعي. خلال فترة الحمل، تكون الغدة الدرقية تحت الطلب الإضافي - وبالنسبة للنساء اللاتي يعانين بالفعل من أمراض الغدة الدرقية، أو اللاتي يصبن بها أثناء الحمل، فإن الإدارة الدقيقة مهمة لصحة الأم والجنين.
تعد حالات الغدة الدرقية أثناء الحمل أكثر شيوعًا مما تدركه العديد من النساء. يؤثر قصور الغدة الدرقية — قصور الغدة الدرقية — على ما يقرب من اثنين إلى ثلاثة بالمائة من النساء الحوامل عند تشخيصه رسميًا، وتعاني نسبة أعلى بكثير من خلل في الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي والذي قد لا يتم تشخيصه ما لم يتم فحصه على وجه التحديد. تعاني الهند من عبء كبير من أمراض الغدة الدرقية، ويرجع ذلك جزئيًا إلى نقص اليود لدى بعض السكان، وجزئيًا بسبب ارتفاع معدلات أمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية لدى النساء في جنوب آسيا.
الحقيقة المطمئنة هي أن حالات الغدة الدرقية أثناء الحمل مفهومة جيدًا، وهناك علاجات فعالة، ومع المراقبة والإدارة المناسبة، فإن معظم النساء المصابات بمرض الغدة الدرقية يتمتعن بحمل صحي.
لماذا الغدة الدرقية مهمة بشكل خاص في الحمل؟
خلال فترة الحمل، يحتاج إنتاج هرمون الغدة الدرقية إلى زيادة بنسبة أربعين إلى خمسين بالمائة تقريبًا. وذلك لأن الغدة الدرقية ليست مسؤولة فقط عن الاحتياجات الأيضية للأم - والتي تزيد أثناء الحمل - ولكن أيضًا عن دعم نمو دماغ الجنين وجهازه العصبي، خاصة في الأشهر الثلاثة الأولى قبل أن تصبح الغدة الدرقية للجنين تؤدي وظيفتها.
يعتمد الجنين بشكل كامل على هرمون الغدة الدرقية الأمومي خلال الأسابيع الاثني عشر الأولى من الحمل. تعتبر هرمونات الغدة الدرقية ضرورية لنمو الدماغ الطبيعي، وهجرة الخلايا العصبية، والتنظيم العصبي المبكر. ويرتبط عدم كفاية هرمون الغدة الدرقية لدى الأم خلال هذه الفترة بضعف النمو المعرفي ومعدل الذكاء لدى الطفل - ولهذا السبب فإن قصور الغدة الدرقية غير المعالج في بداية الحمل يحمل عواقب جنينية تتجاوز ما تدركه معظم النساء.
بعد الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، تبدأ الغدة الدرقية للجنين في العمل بشكل مستقل، لكن هرمون الغدة الدرقية الأمومي يستمر في المساهمة في نمو الجنين طوال فترة الحمل.
قصور الغدة الدرقية في الحمل
قصور الغدة الدرقية — نقص شديد في هرمون الغدة الدرقية — هو أكثر حالات الغدة الدرقية شيوعًا أثناء الحمل. قد يكون:
قصور الغدة الدرقية الموجود مسبقًا — يتم تشخيصه قبل الحمل، ويتم علاجه عادةً باستخدام ليفوثيروكسين (بديل هرمون الغدة الدرقية). يزيد الحمل من متطلبات هرمون الغدة الدرقية، لذا فإن النساء اللاتي كانت حالتهن مستقرة عند تناول جرعة ثابتة قبل الحمل غالبًا ما يحتجن إلى زيادة الجرعة في بداية الحمل.
قصور الغدة الدرقية الذي تم تشخيصه حديثًا — تم تحديده من خلال الفحص أو لأن الأعراض دفعت إلى إجراء فحص أثناء الحمل.
قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي — يكون هرمون TSH (الهرمون المنبه للغدة الدرقية) مرتفعًا ولكن مستويات هرمون الغدة الدرقية (T4) لا تزال ضمن المعدل الطبيعي. تعد إدارة قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي أثناء الحمل أكثر دقة وتعتمد على درجة ارتفاع هرمون TSH، ووجود الأجسام المضادة للغدة الدرقية، والعوامل السريرية الفردية.
قصور الغدة الدرقية المناعي الذاتي (التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو) — السبب الأكثر شيوعًا لقصور الغدة الدرقية لدى النساء في سن الإنجاب. يقوم الجهاز المناعي بإنتاج أجسام مضادة تهاجم الغدة الدرقية، مما يقلل من وظيفتها. النساء المصابات بمرض هاشيموتو أكثر عرضة لخطر الإجهاض ومضاعفات الحمل، كما أن وجود الأجسام المضادة للغدة الدرقية حتى مع وظيفة الغدة الدرقية الطبيعية يستدعي المراقبة.
أعراض قصور الغدة الدرقية التي يمكن ملاحظتها أثناء الحمل:
- التعب الزائد عما هو متوقع بالنسبة للحمل
- عدم تحمل البرد
- زيادة الوزن بشكل يفوق وزن الحمل المتوقع
- الإمساك (على الرغم من أن هذا شائع في الحمل بشكل عام)
- جفاف الجلد والشعر
- تباطؤ معدل ضربات القلب
- صعوبة في التركيز أو مشاكل في الذاكرة
ويكمن التحدي في أن العديد من هذه الأعراض تتداخل مع تجارب الحمل الطبيعية، وهو أحد الأسباب وراء عدم تشخيص حالات الغدة الدرقية في كثير من الأحيان دون إجراء فحص فعال.
العلاج — يعتبر الليفوثيروكسين (هرمون الغدة الدرقية الاصطناعي) آمنًا أثناء الحمل وهو العلاج القياسي. يتم تعديل الجرعة بناءً على مستويات هرمون TSH، والتي يتم مراقبتها كل أربعة إلى ستة أسابيع في بداية الحمل وكل ثلاثة أشهر بمجرد استقرار المستويات. إن مستوى TSH المستهدف أثناء الحمل أقل منه خارج الحمل - سينصحك مقدم الخدمة بالهدف المحدد المناسب لحالتك وخلال الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل.
فرط نشاط الغدة الدرقية في الحمل
فرط نشاط الغدة الدرقية — زيادة هرمون الغدة الدرقية — أقل شيوعًا من قصور الغدة الدرقية أثناء الحمل، ولكن من المهم تحديده لأن فرط نشاط الغدة الدرقية غير المعالج يحمل مخاطر كبيرة بما في ذلك الولادة المبكرة، وتقييد نمو الجنين، وفشل القلب، وعاصفة الغدة الدرقية (حالة طارئة نادرة ولكنها تهدد الحياة).
مرض جريفز — وهو حالة من أمراض المناعة الذاتية حيث تحفز الأجسام المضادة الغدة الدرقية على إنتاج كمية زائدة من الهرمون — هو السبب الأكثر شيوعًا لفرط نشاط الغدة الدرقية أثناء الحمل.
التسمم الدرقي العابر أثناء الحمل — حالة خاصة بالحمل حيث تؤدي المستويات المرتفعة من هرمون الحمل (hCG) إلى تحفيز الغدة الدرقية وتسبب فرط نشاط الغدة الدرقية الخفيف المؤقت. وعادة ما يرتبط بالغثيان الشديد والقيء (القيء الحملي المفرط) ويختفي من تلقاء نفسه مع انخفاض مستويات قوات حرس السواحل الهايتية بعد الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. لا يتطلب علاجًا ضد الغدة الدرقية.
أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية أثناء الحمل:
- ضربات القلب السريعة أو الخفقان
- الهزات
- التعرق الزائد
- فقدان الوزن أو عدم اكتساب الوزن المناسب على الرغم من الشهية الكافية
- عدم تحمل الحرارة
- القلق والأرق
العلاج — تُستخدم أدوية مضادة للغدة الدرقية (بروبيل ثيوراسيل في الأشهر الثلاثة الأولى، أو كاربيمازول أو ميثيمازول في الثلثين الثاني والثالث) للسيطرة على فرط نشاط الغدة الدرقية. تعبر هذه الأدوية المشيمة ويمكن أن تؤثر على وظيفة الغدة الدرقية لدى الجنين، لذا تعد إدارة الجرعة ومراقبة الجنين جزءًا من الرعاية. الهدف هو استخدام أقل جرعة فعالة للحفاظ على مستويات هرمون الغدة الدرقية في نطاق آمن دون تثبيط الغدة الدرقية لدى الجنين.
فحص الغدة الدرقية أثناء الحمل
ليس لدى الهند برنامج شامل لفحص الغدة الدرقية أثناء الحمل، على الرغم من أن جمعية الغدة الدرقية الهندية والعديد من المبادئ التوجيهية التوليدية توصي بفحص جميع النساء الحوامل المصابات بـ TSH، لا سيما بالنظر إلى ارتفاع معدلات أمراض الغدة الدرقية بين السكان.
ومن الناحية العملية، يختلف الفحص بين مقدمي الخدمة. يقوم بعض مقدمي الخدمة بفحص وظيفة الغدة الدرقية بشكل روتيني كجزء من اختبارات الدم في الأشهر الثلاثة الأولى. يقوم آخرون بالفحص بشكل انتقائي بناءً على عوامل الخطر.
عوامل الخطر التي يجب أن تحفز إجراء فحص الغدة الدرقية إذا لم يتم تقديمه لك بشكل روتيني:
- التاريخ الشخصي لأمراض الغدة الدرقية أو إجراء جراحة سابقة للغدة الدرقية
- التاريخ العائلي للإصابة بأمراض الغدة الدرقية
- وجود تضخم الغدة الدرقية
- مرض السكري من النوع الأول أو أمراض المناعة الذاتية الأخرى
- الإجهاض السابق أو الولادة المبكرة
-
- طفل سابق يعاني من مشاكل في الغدة الدرقية
- أعراض تشير إلى خلل في الغدة الدرقية
- العقم أو ضعف الخصوبة الذي أدى إلى هذا الحمل
إذا كان لديك أي من عوامل الخطر هذه ولم يتم فحص وظيفة الغدة الدرقية خلال هذا الحمل، فاسألي طبيبك عن ذلك.
ما علاقة اليود بصحة الغدة الدرقية أثناء الحمل؟
تحتاج الغدة الدرقية إلى اليود لإنتاج هرمون الغدة الدرقية. خلال فترة الحمل، تزداد متطلبات اليود بشكل ملحوظ بسبب زيادة إنتاج هرمون الغدة الدرقية اللازم ولأن بعض اليود يتم نقله إلى الجنين لنمو الغدة الدرقية الجنينية.
يمكن أن يؤدي نقص اليود — الذي لا يزال يمثل مشكلة في بعض أجزاء الهند، وخاصة في المناطق الجبلية البعيدة عن المأكولات البحرية والملح المعالج باليود — إلى قصور الغدة الدرقية لدى الأم، وفي الحالات الشديدة، إلى الفدامة (تأخر شديد في النمو) لدى الطفل.
الملح المعالج باليود هو المصدر الغذائي الأكثر موثوقية بالنسبة لمعظم الناس. كما توفر منتجات الألبان والبيض والمأكولات البحرية اليود. بالنسبة للنساء اللاتي لا يستخدمن الملح المعالج باليود أو اللاتي يتناولن وجبات غذائية مقيدة للغاية، فإن تناول مكملات اليود يستحق المناقشة مع مقدم الخدمة.
ملحوظة: الإفراط في تناول اليود يمكن أن يضر أيضًا بوظيفة الغدة الدرقية. يجب على النساء المصابات بمرض الغدة الدرقية المناعي الذاتي عدم تناول مكملات اليود عالية الجرعة دون توجيه طبي.
التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة
التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة هو حالة تصيب الغدة الدرقية بعد الولادة، وتؤثر على ما يقرب من خمسة إلى عشرة بالمائة من النساء، مع ارتفاع المعدلات لدى النساء اللاتي تم اكتشاف الأجسام المضادة للغدة الدرقية أثناء الحمل. وهو ينطوي على التهاب الغدة الدرقية الذي يمكن أن يسبب فرط نشاط الغدة الدرقية المؤقت (عادة في الأشهر القليلة الأولى بعد الولادة) يليه قصور الغدة الدرقية (عادة من ثلاثة إلى ثمانية أشهر بعد الولادة)، مع التعافي في نهاية المطاف إلى الوظيفة الطبيعية لدى معظم النساء - على الرغم من أن بعضهن يصابن بقصور الغدة الدرقية الدائم.
يمكن أن تعزى أعراض التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة إلى المتطلبات الطبيعية للأمومة الجديدة (التعب، وتغيرات المزاج، وصعوبة فقدان الوزن)، مما يجعل من السهل تفويتها. يجب على النساء اللاتي لديهن أجسام مضادة للغدة الدرقية أثناء الحمل فحص وظائف الغدة الدرقية بعد حوالي ثلاثة وستة أشهر من الولادة.
الرسالة الصادقة
إذا كنتِ تعانين من حالة موجودة مسبقًا في الغدة الدرقية وكنتِ حاملًا، فتأكدي من أن مقدم الخدمة يعرف وأن وظيفة الغدة الدرقية لديك تتم مراقبتها بشكل متكرر أكثر مما كانت عليه خارج فترة الحمل. من الشائع جدًا أن تكون هناك حاجة لتعديل الجرعة، وجعلها على الفور أمرًا مهمًا لنمو طفلك المبكر.
إذا كان لديك عوامل خطر للإصابة بأمراض الغدة الدرقية ولم يتم فحصك، فاطلب إجراء اختبار TSH. إنه اختبار دم بسيط والمعلومات التي يقدمها مهمة حقًا.
يمكن التحكم في حالات الغدة الدرقية أثناء الحمل. يعد الليفوثيروكسين، وهو العلاج الأساسي لحالة قصور الغدة الدرقية الأكثر شيوعًا، أحد أكثر الأدوية أمانًا المستخدمة أثناء الحمل. إن عواقب خلل الغدة الدرقية غير المُدار كبيرة؛ إن عواقب مرض الغدة الدرقية المُدار بشكل جيد تكون ضئيلة. الفرق بين الاثنين هو الفحص والمراقبة والعلاج، وهو ما يعد هذا الحمل فرصة للقيام به بشكل صحيح.
_هذه المقالة للأغراض التعليمية العامة فقط ولا تحل محل المشورة الطبية الشخصية. استشيري دائمًا طبيبك أو القابلة أو أخصائي الغدد الصماء حول وظيفة الغدة الدرقية وإدارتها أثناء الحمل.