الحمل والتهابات المسالك البولية: لماذا هي أكثر شيوعًا وكيفية الوقاية منها
لماذا تكون التهابات المسالك البولية أكثر تكرارًا في الحمل، ولماذا هي مهمة أكثر من خارج الحمل، واستراتيجيات عملية للوقاية والإدارة.
تعد التهابات المسالك البولية أثناء الحمل أكثر شيوعًا منها خارجها، ومن المرجح أن تتطور إلى مرض خطير إذا لم يتم علاجها، وفي كثير من الحالات، من المرجح أن تكون بدون أعراض تمامًا. هذا المزيج هو ما يجعل عدوى المسالك البولية أثناء الحمل تستحق الفهم على وجه التحديد، بدلاً من التعامل معها بنفس الطريقة التي تتعامل بها خارج الحمل.
خارج فترة الحمل، يمثل التهاب المسالك البولية إزعاجًا غير مريح: الشعور بالحرقان، والإلحاح، والتكرار - من الصعب تفويته، ويتم علاجه بسرعة بالمضادات الحيوية، ويتم حله بسرعة. في فترة الحمل، تكون عدوى المسالك البولية أكثر خطورة. يمكن أن تتطور عدوى المثانة غير المعالجة إلى عدوى الكلى (التهاب الحويضة والكلية) بسهولة أكبر من خارج الحمل، وترتبط عدوى الكلى أثناء الحمل بالولادة المبكرة وأمراض الأم الخطيرة. يتم فحص البيلة الجرثومية عديمة الأعراض — البكتيريا الموجودة في البول دون أي أعراض — على وجه التحديد أثناء الحمل لأنها تحمل نفس المخاطر إذا تركت دون علاج، حتى عندما تشعر المرأة بصحة جيدة تمامًا.
إن فهم سبب شيوع عدوى المسالك البولية، وكيفية التعرف عليها، وكيفية تقليل المخاطر من خلال العادات اليومية، يجعل هذا جانبًا يمكن التحكم فيه من رعاية الحمل.
لماذا يزيد الحمل من خطر الإصابة بالتهاب المسالك البولية
تؤدي العديد من التغيرات الفسيولوجية أثناء الحمل إلى تغيير المسالك البولية بطرق تزيد من احتمال الإصابة بالعدوى:
توسع الحالب وبطء التدفق: تعمل هرمونات الحمل — وخاصة البروجسترون — على إرخاء العضلات الملساء في جميع أنحاء الجسم، بما في ذلك جدران الحالب (الأنابيب التي تربط الكلى بالمثانة). يؤدي هذا الاسترخاء، بالإضافة إلى الضغط الجسدي للرحم المتنامي على الحالب، إلى تمددهما وإبطاء تدفق البول من الكليتين إلى المثانة. البول الذي يتحرك ببطء هو البول الذي لديه المزيد من الوقت لتكاثر البكتيريا فيه.
انخفاض قوة المثانة: يؤثر البروجسترون أيضًا على المثانة نفسها، مما يقلل من قوة عضلاتها ويسمح ببقاء المزيد من البول بعد التبول. يوفر البول المتبقي في المثانة وسيلة لنمو البكتيريا.
ركود البول والارتجاع: في الثلث الثاني والثالث على وجه الخصوص، يضغط الرحم المتضخم على الحالب والمثانة، مما يزيد من ميل البول إلى البقاء في المسالك البولية بدلاً من طرده بكفاءة.
التغيرات في تكوين البول: يغير الحمل التركيب الكيميائي للبول بطرق تجعله وسيلة نمو أفضل قليلاً للبكتيريا، بما في ذلك زيادة إفراز الجلوكوز والتغيرات في الرقم الهيدروجيني.
القرب التشريحي: يكون مجرى البول عند النساء قصيرًا وقريبًا من فتحة المهبل والمستقيم، مما يجعل التلوث ببكتيريا الأمعاء (التي تسبب معظم عدوى المسالك البولية) أسهل من الرجال. الحمل لا يغير هذا التشريح ولكنه يعمل فوقه.
تعديل المناعة: يتضمن الحمل قمعًا متعمدًا لبعض الاستجابات المناعية لمنع الجسم من رفض الطفل. كما أن هذا التعديل المناعي يقلل بشكل طفيف من قدرة الجسم على محاربة الاستعمار البكتيري في المسالك البولية.
العروض الثلاثة لعدوى المسالك البولية أثناء الحمل
البيلة الجرثومية بدون أعراض
تتواجد البكتيريا في البول بأعداد كبيرة، لكن لا توجد أعراض. خارج فترة الحمل، عادةً لا تتطلب البيلة الجرثومية عديمة الأعراض لدى البالغين الأصحاء علاجًا. يحدث ذلك أثناء الحمل — لأنه يتطور إلى أعراض التهاب المسالك البولية أو عدوى الكلى في نسبة كبيرة من الحالات غير المعالجة.
ولهذا السبب يتم إجراء ثقافة البول الروتينية في الزيارة الأولى قبل الولادة: لفحص البيلة الجرثومية بدون أعراض والتي ليس لدى المرأة سبب للاشتباه في وجودها. يعتبر اختبار مقياس البول أقل موثوقية لهذا الغرض؛ إن زراعة البول (التي تنمو وتتعرف على البكتيريا) هي الاختبار المناسب.
إذا تم تحديد البيلة الجرثومية بدون أعراض، يتم وصف المضادات الحيوية — دورة قصيرة من المضاد الحيوي تعتبر آمنة أثناء الحمل. تكرار الثقافة بعد العلاج يؤكد أنه قد تم تطهيره.
التهاب المثانة (عدوى المثانة)
العرض المألوف لالتهاب المسالك البولية: الشعور بالحرقان أو اللسع أثناء التبول، وزيادة تكرار التبول، والإلحاح، وعدم الراحة أو الضغط في أسفل البطن، والبول الذي قد يبدو غائمًا أو ذو رائحة قوية.
في فترة الحمل، يتم علاج التهاب المثانة على الفور بالمضادات الحيوية بسبب خطر تطوره إلى عدوى الكلى. المضادات الحيوية المستخدمة في الحمل هي مجموعة فرعية من تلك المستخدمة خارجه - نيتروفورانتوين (يستخدم عادة في الثلث الثاني من الحمل، مع الحذر في الثلث الأول والثالث)، أموكسيسيلين (إذا كان الكائن الحي حساس)، وسيفالكسين من بين تلك التي توصف عادة. سوف يصف لك مزود الخدمة الخاص بك بناءً على الكائن الحي المزروع على الثقافة وحساسياته، بالإضافة إلى عمر الحمل.
لا تعالج نفسك باستخدام المضادات الحيوية المتبقية أو العلاجات التي لا تستلزم وصفة طبية. إن الكائن الحي المسبب للعدوى، ونمط حساسيته للمضادات الحيوية، مهمان لاختيار العلاج المناسب.
التهاب الحويضة والكلية (عدوى الكلى)
عندما تصعد البكتيريا من المثانة إلى الكليتين، يتطور التهاب الحويضة والكلية. يعد هذا مرضًا أكثر خطورة من التهاب المثانة، فهو يصيب الكلى نفسها، ويسبب أعراضًا جهازية، ويمكن أن يتطور بسرعة.
تشمل الأعراض ارتفاع في درجة الحرارة، وآلامًا شديدة (قشعريرة)، وآلامًا في الخاصرة أو الظهر (عادةً من جانب واحد، أسفل الأضلاع)، والغثيان والقيء، والشعور بالضيق الشديد - جنبًا إلى جنب مع أعراض التهاب المثانة السفلية في المسالك البولية أو بعدها. عادةً ما يتطلب التهاب الحويضة والكلية أثناء الحمل دخول المستشفى لتناول المضادات الحيوية عن طريق الوريد وإدارة السوائل، ويرتبط بالولادة المبكرة.
التهاب الحويضة والكلية هو حالة طبية طارئة أثناء الحمل. إذا كنت تعاني من الحمى أو ألم في الظهر أو الخاصرة، وتشعر بتوعك خطير، فاتصل بمزود الخدمة الخاص بك أو اذهب إلى المستشفى - لا تنتظر الموعد المقرر.
التعرف على التهاب المسالك البولية أثناء الحمل: ما الذي يجب الانتباه إليه
أعراض التهاب المثانة هي:
- حرقان أو ألم أثناء التبول
- الحاجة إلى التبول أكثر من المعتاد
- الإلحاح – صعوبة في تأخير التبول
- الشعور بعدم إفراغ المثانة بشكل كامل بعد التبول
- بول غائم أو داكن أو ذو رائحة قوية
- ضغط أسفل البطن أو انزعاج خفيف
يكمن التحدي في الحمل في أن بعضًا من هذه الأمور - وخاصة التكرار والإلحاح - هي أيضًا تجارب حمل طبيعية، حيث يضغط الرحم المتنامي على المثانة. وهذا يمكن أن يجعل من الصعب التمييز بين التهاب المسالك البولية وتغيرات الحمل الطبيعية. السمة المميزة عادة هي الشعور بالحرقان أو الألم أثناء التبول، وهو ليس من أعراض الحمل الطبيعية ويجب الإبلاغ عنه دائمًا.
إذا كنت تشك في وجود التهاب المسالك البولية، اتصل بمزود الخدمة الخاص بك. سيتم إرسال عينة بول للثقافة، وبدء العلاج. لا تنتظر لترى ما إذا كانت ستحل أم لا، ففي فترة الحمل، تتفاقم عدوى المسالك البولية غير المعالجة بسهولة أكبر من خارجها.
استراتيجيات عملية للحد من مخاطر التهاب المسالك البولية
الوقاية ليست مضمونة — يمكن أن تتطور عدوى المسالك البولية حتى عند النساء اللاتي يقمن بكل شيء بشكل صحيح — ولكن هذه الاستراتيجيات تقلل المخاطر بشكل كبير:
الترطيب هو الإجراء الوقائي الأكثر أهمية. إن شرب كمية كافية من السوائل — الكمية الموصى بها البالغة 2-3 لتر يوميًا أثناء الحمل — ينتج بولًا مخففًا ويتدفق بانتظام، مما يقلل من الوقت الذي تستغرقه البكتيريا لاستعمار المسالك البولية. النساء اللاتي يعانين من نقص الماء لديهن بول أكثر تركيزًا وتدفق أبطأ، وكلاهما يزيد من خطر نمو البكتيريا. هذه هي الإستراتيجية الوقائية المتاحة الأكثر فعالية غير المضادات الحيوية.
تبول بانتظام وبشكل كامل. لا تحبس البول لفترات طويلة. عندما تشعر بالحاجة، اذهب. احتباس البول لفترات طويلة يسمح للبكتيريا بالتكاثر. بعد التبول، خذي دقيقة من وقتك للتأكد من إفراغ المثانة بالكامل - الميل قليلاً إلى الأمام يمكن أن يساعد في ذلك، خاصة في الثلث الثالث من الحمل.
امسح من الأمام إلى الخلف. هذه إرشادات النظافة الأساسية ولكن من الجدير ذكرها بوضوح: المسح من الأمام إلى الخلف بعد استخدام المرحاض يمنع انتقال بكتيريا الأمعاء (خصوصًا الإشريكية القولونية، التي تسبب معظم عدوى المسالك البولية) من المستقيم نحو مجرى البول.
التبول بعد الجماع. يمكن أن يؤدي النشاط الجنسي إلى دخول البكتيريا إلى مجرى البول. يساعد التبول خلال ثلاثين دقيقة من الجماع على طرد أي شيء تم إدخاله.
تجنبي المنتجات التي تعطل صحة المهبل والإحليل. تعمل الصابون المعطر وحمامات الفقاعات والدش والمنتجات الصحية ذات الرائحة الكثيفة على تغيير درجة الحموضة المحلية والميكروبيوم بطرق تقلل الحماية الطبيعية ضد الاستعمار البكتيري. الماء العادي للغسيل الخارجي يكفي.
**ارتدي ملابس داخلية قطنية قابلة للتنفس. ** الأقمشة الاصطناعية تحتفظ بالرطوبة والحرارة، مما يخلق بيئة أكثر ملاءمة لنمو البكتيريا. الملابس الداخلية القطنية التي تتنفس تقلل من ذلك.
مراقبة الأعراض بشكل نشط. إن إدراك ما يجب مراقبته يعني الإبلاغ عن الأعراض على الفور بدلاً من الانتظار لمعرفة ما إذا كانت ستحل أم لا. العلاج المبكر يمنع التقدم.
التوت البري والوقاية من التهاب المسالك البولية أثناء الحمل
تُستخدم منتجات التوت البري — العصير والمكملات الغذائية — على نطاق واسع كاستراتيجية للوقاية من التهاب المسالك البولية. إن الأدلة على استخدام التوت البري في الوقاية من التهاب المسالك البولية مختلطة: فهو يمتلك آلية معقولة (قد يقلل البروانثوسيانيدين الموجود في التوت البري من التصاق البكتيريا بجدران مجرى البول) ولكن التجارب السريرية لم تظهر باستمرار فائدة كبيرة.
يعتبر عصير التوت البري بكميات معتدلة آمنًا أثناء الحمل ولكنه يحتوي على نسبة عالية من السكر في المستحضرات التجارية. إذا كنت ترغب في استخدام التوت البري كاستراتيجية إضافية، فهي إضافة معقولة وليست وسيلة وقائية أولية مثبتة. وهو لا يحل محل الترطيب أو الاستراتيجيات الأخرى القائمة على الأدلة المذكورة أعلاه، كما أنه ليس علاجًا لعدوى مؤكدة.
عدوى المسالك البولية والولادة المبكرة
هناك علاقة راسخة بين التهابات المسالك البولية غير المعالجة — بما في ذلك البيلة الجرثومية بدون أعراض — والولادة المبكرة. الآلية ليست مفهومة تمامًا ولكن من المحتمل أنها تتضمن وسطاء التهابيين يتم إطلاقهم استجابةً للعدوى البكتيرية التي تحفز تقلصات الرحم.
يعد هذا الارتباط أحد الأسباب الرئيسية التي تجعل فحص وعلاج التهاب المسالك البولية أثناء الحمل أكثر جدية من علاج التهاب المسالك البولية خارج الحمل. لا يقتصر علاج التهاب المسالك البولية أثناء الحمل على حل الأعراض فحسب، بل يتعلق أيضًا بحماية الحمل.
إذا واجهت أي زيادة في تشنج الرحم أو تشديده إلى جانب الأعراض البولية، فذكر ذلك على وجه التحديد عند الاتصال بمزود الخدمة الخاص بك. إن الجمع بين احتمالية الإصابة بالتهاب المسالك البولية ونشاط الرحم يتطلب تقييمًا سريعًا.
الرسالة الصادقة
عدوى المسالك البولية أثناء الحمل شائعة. كما أنها أكثر خطورة من تلك التي تحدث خارج فترة الحمل، ولهذا السبب يتم فحصها وعلاجها على الفور عند اكتشافها، ولهذا السبب تستحق استراتيجيات الوقاية اعتمادها باستمرار.
أهم الأشياء: شرب كمية كافية من الماء – بصدق، وباستمرار، طوال اليوم. التبول عندما تحتاج إلى ذلك. قم بالإبلاغ عن الحرق أو الألم أثناء التبول لمزود الخدمة الخاص بك دون انتظار. احضري اختبارات البول الروتينية في مواعيد ما قبل الولادة، بما في ذلك ثقافة الحجز التي تفحص البيلة الجرثومية بدون أعراض.
هذه ليست تدخلات معقدة. الأكثر فعالية – الترطيب – هو شيء يجب عليك القيام به لأسباب متعددة طوال فترة الحمل. الشيء الوحيد الذي يتطلبه الأمر هو العادة اليومية المتمثلة في شرب كمية كافية.
هذه المقالة للأغراض التعليمية العامة فقط ولا تحل محل المشورة الطبية الشخصية. استشيري دائمًا طبيبك أو القابلة أو أخصائي الرعاية الصحية المؤهل حول الأعراض البولية أو علاج التهاب المسالك البولية أثناء الحمل.