سكري الحمل في الهند: عوامل الخطر، والفحص، وما يمكن توقعه
لماذا يعد سكري الحمل شائعًا بشكل خاص لدى النساء الهنديات، وكيف ومتى يتم الفحص، وماذا يعني التشخيص حقًا لحملك.
سكري الحمل ليس من المضاعفات النادرة. في الهند، يعد هذا أحد أكثر الحالات المرتبطة بالحمل شيوعًا - وتتأثر النساء الهنديات بشكل غير متناسب مقارنة بالنساء في أجزاء أخرى كثيرة من العالم.
إن فهم سبب ذلك، وما يتضمنه الفحص، وما يعنيه التشخيص فعليًا من الناحية العملية، هو أمر مهم - ليس لخلق القلق، ولكن للسماح لك بالتعامل مع مواعيدك السابقة للولادة بوضوح. يمكن التحكم في تشخيص سكري الحمل. معظم النساء اللاتي يتلقينه يحصلن على حمل صحي وأطفال أصحاء. ولكنه يتطلب الاهتمام والمراقبة وبعض التغييرات - ومعرفة ما يمكن توقعه يجعل التنقل في كل ذلك أسهل.
ما هو سكري الحمل
داء السكري الحملي (GDM) هو شكل من أشكال مرض السكري يتطور أثناء الحمل لدى النساء اللاتي لم يصبن بالسكري قبل الحمل. ويحدث ذلك عندما تتداخل هرمونات الحمل - وخاصة اللاكتوجين المشيمي البشري والبروجسترون الذي تنتجه المشيمة - مع العمل الطبيعي للأنسولين، مما يسبب مقاومة الأنسولين.
الأنسولين هو الهرمون الذي يسمح للخلايا بامتصاص الجلوكوز من مجرى الدم. عندما لا يعمل بشكل فعال كما ينبغي، يرتفع مستوى السكر في الدم أعلى من المستوى المناسب — بعد الوجبات، وأحيانًا حتى بينها. يعبر هذا الجلوكوز المرتفع في الدم المشيمة ويؤثر على الطفل.
على عكس مرض السكري من النوع 1 أو النوع 2، عادة ما يتم حل سكري الحمل بعد الولادة. ومع ذلك، فإنه يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بمرض السكري من النوع 2 على المدى الطويل - لكل من الأم، وفي وقت لاحق من الحياة، الطفل.
لماذا النساء الهنديات أكثر عرضة للخطر؟
تعد معدلات الإصابة بسكري الحمل في الهند من بين أعلى المعدلات في العالم، حيث تشير الدراسات إلى أن معدلات انتشار تتراوح بين أربعة عشر إلى واحد وعشرين بالمائة في سكان المناطق الحضرية - مقارنة بحوالي ستة إلى تسعة بالمائة على مستوى العالم. هذه ليست مجرد مسألة أسلوب حياة. هناك عدة عوامل متضمنة:
الاستعداد الوراثي لمقاومة الأنسولين — لدى سكان جنوب آسيا ميل وراثي نحو زيادة مقاومة الأنسولين مقارنة بالسكان الأوروبيين، بغض النظر عن وزن الجسم. وهذا يعني أن مقاومة الأنسولين الإضافية التي تفرضها هرمونات الحمل لها تأثير أكبر على النساء الهنديات مقارنة بنفس الحمل لدى امرأة ذات خلفية وراثية مختلفة.
الحد الأدنى للتأثير الأيضي عند انخفاض مؤشر كتلة الجسم — تميل النساء الهنديات إلى الإصابة بمضاعفات التمثيل الغذائي، بما في ذلك مقاومة الأنسولين ومرض السكري من النوع 2، عند انخفاض أوزان الجسم مقارنة بالسكان الغربيين. إن المرأة التي تعتبر ذات وزن صحي وفقًا لمعايير مؤشر كتلة الجسم الغربية قد تكون لديها بالفعل مقاومة كبيرة للأنسولين إذا كانت من أصل جنوب آسيوي.
أنماط النظام الغذائي — النظام الغذائي الهندي، على الرغم من جميع نقاط قوته الغذائية الحقيقية، غني بالكربوهيدرات المكررة: الأرز الأبيض، والخبز الأبيض، والمستحضرات القائمة على المائدة، والسكر في الشاي. يؤدي تناول كميات كبيرة من الكربوهيدرات المكررة إلى زيادة الطلب على الأنسولين، خاصة عندما يقترن بالاستعداد الوراثي للمقاومة.
التاريخ العائلي — ينتشر مرض السكري من النوع الثاني بمعدلات عالية جدًا في عائلات جنوب آسيا، كما أن التاريخ العائلي القوي يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بسكري الحمل.
سكري الحمل السابق — النساء اللاتي أصبن بسكري الحمل في حمل سابق لديهن فرصة بنسبة ستين إلى سبعين بالمائة لتكراره في حالات الحمل اللاحقة.
متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (PCOS) — شائعة للغاية لدى النساء الهنديات، وترتبط بمقاومة الأنسولين الموجودة مسبقًا والتي يؤدي الحمل بعد ذلك إلى تضخيمها.
نمط الحياة الخامل — يقلل الخمول البدني من حساسية الأنسولين، وتميل أنماط الحياة الهندية الحضرية نحو أنماط حياة أكثر استقرارًا من أنماط الحياة الريفية أو النشطة بدنيًا.
الذي يعتبر عالي الخطورة
عادةً ما يعرّفك مقدم الخدمة على أنك أكثر عرضة للإصابة بسكري الحمل إذا انطبق أي مما يلي:
- مؤشر كتلة الجسم أكبر من 25 (أو أقل، وفقًا للمبادئ التوجيهية الخاصة بجنوب آسيا)
- التاريخ العائلي لمرض السكري من النوع الثاني لدى قريب من الدرجة الأولى
- الإصابة بسكري الحمل سابقًا
- ولادة طفل سابق بوزن يزيد عن 4 كيلوغرامات
- متلازمة تكيس المبايض
- العمر أكثر من 25 عامًا (بعض الإرشادات الهندية تخفض عتبة السن نظرًا لارتفاع المخاطر العامة للسكان)
- فقدان الحمل السابق غير المبرر
- طفل سابق مصاب بتشوه خلقي
- بيلة سكرية (يتم اكتشاف الجلوكوز في البول في موعد ما قبل الولادة)
ومن الناحية العملية، ونظراً للمخاطر الأساسية العالية في الهند، يقوم العديد من مقدمي الخدمات بفحص جميع النساء الحوامل بدلاً من أولئك الذين تنطبق عليهم معايير المخاطر المحددة فقط.
كيف ومتى يحدث الفحص
عادةً ما يتضمن فحص سكري الحمل في الهند اختبار تحمل الجلوكوز، والذي يقيس كيفية معالجة جسمك لحمل الجلوكوز بمرور الوقت. هناك عدة إصدارات:
اختبار تحمل الجلوكوز عن طريق الفم (OGTT) بوزن 75 جرامًا — الأكثر استخدامًا في الهند والإصدار الموصى به من خلال إرشادات مجموعة دراسة مرض السكري في الهند (DIPSI). تشرب 75 جرامًا من الجلوكوز المذاب في الماء بعد صيام ليلة كاملة. يتم قياس نسبة الجلوكوز في الدم أثناء الصيام لمدة ساعة واحدة وبعد ساعتين.
اختبار تحدي الجلوكوز البالغ 50 جرامًا — اختبار فحص غير صائم يستخدم أحيانًا كخطوة أولى. إذا كانت النتائج مرتفعة، يتبعها OGTT كامل.
عند إجراء الفحص — بالنسبة للنساء ذوات المخاطر المنخفضة، يتم إجراء الفحص عادةً في الفترة ما بين أربعة وعشرين وثمانية وعشرين أسبوعًا، عندما تصل هرمونات المشيمة المانعة للأنسولين إلى مستويات كافية لإثارة سكري الحمل. بالنسبة للنساء المعرضات لمخاطر عالية - وخاصة أولئك الذين لديهم مرض سكري الحمل سابقًا أو عوامل خطر كبيرة - غالبًا ما يتم إجراء الفحص مبكرًا، في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، ويتكرر بعد أربعة وعشرين إلى ثمانية وعشرين أسبوعًا إذا كان الاختبار الأول سلبيًا.
يعتمد التوقيت المحدد ونوع الاختبار الذي يوصي به مزود الخدمة الخاص بك على ملف تعريف المخاطر الفردي الخاص بك والإرشادات التي يتبعها.
ماذا يعني التشخيص — وما لا يعنيه
إن الحصول على تشخيص سكري الحمل أمر مؤلم للعديد من النساء. يمكن أن يبدو الأمر وكأنه فشل خطير في الصحة، أو كعلامة على أن الحمل أصبح الآن شديد الخطورة بطريقة مخيفة. والطمأنينة الصادقة هي أنه، مع الإدارة المناسبة، فإن معظم النساء المصابات بسكري الحمل يحصلن على حمل صحي وأطفال أصحاء.
ماذا يعني التشخيص:
- المزيد من مواعيد ما قبل الولادة للمراقبة
- مراقبة نسبة الجلوكوز في الدم في المنزل، غالبًا عدة مرات يوميًا
- التغييرات الغذائية – خاصة فيما يتعلق بنوع الكربوهيدرات وحجم الحصة
- النشاط البدني كأداة للإدارة
- الدواء المحتمل (عن طريق الفم أو الأنسولين) إذا تعذر التحكم في نسبة الجلوكوز في الدم من خلال النظام الغذائي وتغيير نمط الحياة وحده
- فحوصات إضافية بالموجات فوق الصوتية لمراقبة نمو الجنين، حيث أن GDM يمكن أن يتسبب في نمو الطفل بشكل أكبر من المتوقع (عملقة)
- نهج مخطط لتوقيت وطريقة الولادة إذا كان الطفل كبيرًا جدًا أو إذا كان التحكم في نسبة الجلوكوز في الدم صعبًا
ما لا يعني:
- أنك فعلت شيئًا خاطئًا أو تسببت في ذلك من خلال نظامك الغذائي قبل الحمل
- أن طفلك سيصاب بمرض السكري بالتأكيد
- أنك ستحتاجين إلى الأنسولين (العديد من النساء يتعاملن بشكل جيد مع النظام الغذائي وممارسة الرياضة وحدهن)
- أن حملك أصبح الآن شديد الخطورة بشكل قاطع بمعنى أنه يتطلب إدارة مكثفة في المستشفى
- أنه لا يمكنك تناول أي من الأطعمة التي تتناولها عادة
كيف تبدو الإدارة
تتم تغطية إدارة سكري الحمل بمزيد من التفصيل في المقالة المصاحبة حول إدارة نسبة السكر في الدم بالطعام الهندي. وباختصار، يتضمن النهج ما يلي:
مراقبة نسبة الجلوكوز في الدم — إن فهم أنماطك الشخصية من خلال الاختبار في أوقات محددة (عادةً الصيام في الصباح، وبعد ساعة أو ساعتين من تناول الوجبات الرئيسية) يخبرك أنت ومزود الخدمة الخاص بك بمدى التحكم في مستويات الجلوكوز لديك.
تغييرات في النظام الغذائي — تقليل الكربوهيدرات المكررة، وزيادة البروتين والألياف، واعتدال أحجام الوجبات، وتناول وجبات أصغر بشكل متكرر بدلاً من ثلاث وجبات كبيرة. بالنسبة لمعظم النساء اللاتي يتناولن طعام جنوب الهند، فإن هذا يعني تعديلات على كمية الأرز، وإدراج المزيد من الدال والخضروات في كل وجبة، والابتعاد عن المستحضرات القائمة على المائدة بدلاً من التخلي عن الطعام الهندي بالكامل.
النشاط البدني — المشي لمدة خمسة عشر إلى عشرين دقيقة بعد تناول الوجبات له تأثير مفيد ومدعوم بالأدلة على مستويات الجلوكوز في الدم بعد الوجبة. إنها واحدة من أبسط التدخلات المتاحة وأكثرها فعالية.
الأدوية إذا لزم الأمر — إذا لم تؤدي التغييرات في النظام الغذائي ونمط الحياة إلى وصول نسبة الجلوكوز في الدم إلى النطاق المستهدف، فقد يصف لك مقدم الخدمة الميتفورمين (دواء عن طريق الفم) أو حقن الأنسولين. هذا ليس فشلا. وهذا يعني أن مقاومة الأنسولين الهرمونية لديك كبيرة بما يكفي بحيث يحتاج الجسم إلى دعم إضافي - وهي حقيقة فسيولوجية وليست شخصية.
بعد ولادة الطفل
عادةً ما يتم حل سكري الحمل بعد الولادة، بمجرد اختفاء هرمونات المشيمة التي تسببت في مقاومة الأنسولين. سيتم عادةً فحص نسبة الجلوكوز في الدم لديك في الساعات والأيام التالية للولادة للتأكد من ذلك.
ومع ذلك، فإن الخطر على المدى الطويل لا يختفي. النساء اللاتي أصبن بسكري الحمل لديهن خطر الإصابة بمرض السكري من النوع الثاني بنسبة تتراوح بين أربعين وستين بالمائة في غضون عشرة إلى خمسة عشر عامًا. يجب أن ينصحك مقدم الخدمة بشأن اختبار نسبة الجلوكوز في الدم بعد الولادة (عادةً بعد ستة إلى اثني عشر أسبوعًا من الولادة وسنويًا بعد ذلك)، وبشأن تدابير نمط الحياة - النظام الغذائي والنشاط البدني - التي تقلل بشكل كبير من هذا الخطر.
كما أن خطر إصابة الطفل بالسمنة ومرض السكري من النوع 2 في وقت لاحق من الحياة مرتفع أيضًا، على الرغم من أن هذا الخطر يمكن تعديله من خلال البيئة التي ينشأون فيها. وقد ثبت أن الرضاعة الطبيعية على وجه التحديد تقلل من خطر التمثيل الغذائي لدى الطفل وتدعم استعادة الجلوكوز بعد الولادة.
الرسالة الصادقة
سكري الحمل شائع في الهند. إنه ليس فشلاً شخصياً إن التقاطع بين الاستعداد الوراثي والواقع الهرموني والبيئة الغذائية هو الذي يجعل من الصعب تجنب الكربوهيدرات المكررة. كما أنه، في معظم الحالات، يمكن التحكم فيه بشكل كبير — والمراقبة والرعاية التي تأتي مع التشخيص، على الرغم من أنها تتطلب الكثير من الجهد، تعني أنه تتم مراقبتك أنت وطفلك عن كثب ودعمهما خلال بقية فترة الحمل.
انتقل إلى اختبار تحمل الجلوكوز. احصل على النتيجة. إذا لم تكن النتيجة كما كنت تأملين، فتعاوني مع فريق الرعاية الخاص بك واعلمي أن الخطوات التي أمامك هي خطوات اتخذتها العديد من النساء بنجاح من قبل.
هذه المقالة للأغراض التعليمية العامة فقط ولا تحل محل المشورة الطبية الشخصية. استشيري دائمًا طبيبك أو القابلة أو أخصائي الرعاية الصحية المؤهل حول فحص وتشخيص وإدارة سكري الحمل في حملك المحدد.